浅谈分析前阶段的重要性

                 作者：宋延荣，解晨婧，徐勇全 

【关键词】  分析前阶段；质量保证；检验

　　［摘　要］ 目的：重视分析前阶段的质量保证，提高检验质量。方法：通过对检验人员、医护人员的要求、检测项目的正确选择、患者的准备、标本的正确采集、保存和输送的控制等。结果：作好了这些分析前阶段的工作，才能更好地保证检验质量，减少检验科与临床科室的矛盾，为临床提供真实有效的检验结果。结论：分析前阶段的质量保证工作是检验质量保证的重要组成部分。

　　［关键词］ 分析前阶段；质量保证；检验

　　临床医学和技术的飞速，极大促进了检验技术的化进程，使临床检验成为疾病诊断、危险分析、效果评价和健康状况监测的重要手段。检验结果准确是防病治病和提高人类健康的基本要求，但在检验科经常接到临床对检验结果不准确的投诉和抱怨。若检验科与临床科室都不认真分析研究不准确的原因，会产生临床科室对检验结果的不信赖，导致临床科室与检验科之间的矛盾，检验科被指责质量管理不过关。检验科对室内质控和室间质评特别重视，然而分析前的质量保证工作不重视，即使用最好的仪器和方法，技术最熟练的人员去检测，得到结果最准确，并不能反映患者当前的病情，甚至还可能起误导作用。全面质量管理［3］TQM的定义为：“一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径”。“一个组织”大到小到一个科室；“全员”应该是医院内所有科室和所有层次的人员；“顾客满意”是让患者和家属满意：全院职工和社会受益。根据检验科的工作特点，实验室质量管理分为分析前阶段、分析阶段和分析后阶段。分析前阶段是指从医师选择检测项目提出检测申请单直至将检测标本送至实验室；分析阶段即标本被检测的过程；分析后阶段指的是患者标本分析后检测结果的发出直至临床应用。从医学检验要求来看，检验人员不能只考虑分析阶段的质量保证，必须重视和参与分析前阶段工作，具体从以下几个方面引起重视。［2］

　　1　实验室的要求

　　实验室需要足够数量的、“熟悉标准操作程序(SOP)”、具有上岗资格的工作人员，并有合理分工；检测仪器维护良好，处于正常工作状态；有足够量的、高质量的合适试剂；高质量质控品的准备；各种必要消耗品的准备；实验室环境条件控制在要求范围内(如温湿度、电压其他干扰等)；标本的编号、加样保证准备无误。

　　2　作好患者解释工作

　　患者应在平静、休息状态下采集标本患者处于激动、兴奋、恐惧时，血红蛋白(Hb)升高，红细胞(RBC)升高，运动后，可使ALT、AST、LD、CK等一时升高。患者应空腹采血，许多正常值都是以空腹血液测定值为基础的，急诊特殊项目例外。另外，药物对检测结果的影响，对临床医师有可能起误导作用，为减少干扰，可暂停药，或遵医嘱。

　　3　检验科应向临床科室进行宣传，使医护人员了解标本如何采集、输送、保存，或明确规定“标本采集须知”、“标本采集规范”等内容

　　一般包括：检验项目名称、采集保存标本、用何种真空管、是否抗凝、抗凝剂的比例必须正确及防腐剂的应用等。采样时间要具代表性，尽可能减少昼夜节律带来的影响。使不同患者之间，或同一患者不同时期之间检测结果有可比性。选择检出阳性率最高的时间，如细菌培养尽可能在抗生素使用前采集标本。早孕试验在孕后35 d后送检，阳性率为高峰期。选择对诊断有价值的时间，如急性心梗CTnT或I测定在发病6 h采样较好。止血带在使用1 min内采血，见回血后立即松开，都可保证血标本的质量。抽血时应防溶血、防污染，因溶血可使K、ALT、AST、LDH、RBC内含量比血浆中高出数倍乃至数百倍，造成检测结果的假性增高，有时需防接触空气(如血气分析)，若接触空气可使PCO2和PO2改变而无测定价值。同时提供患者的唯一性标志，如注明姓名、科室、床号、病历号、检查项目及采集时间。另外，边输液边抽血作Na、Glu的检测结果，更不能用于临床。发现危急值及时报告临床科室，以便采取相应措施。

　　4　标本采集后应立即送检

　　若不能尽快检测，可暂时放入冰箱保存，采集后的标本放置过久易造成血液中某些成分的降低(如糖和酶活性)、溶血、蒸发、病原菌的死亡和污染，造成虚假的结果。需加防腐剂的可咨询检验科以便使用合理，而使检测结果不受影响。分析前阶段的质量保证工作是检验质量保证的重要组成部分［1］，据研究，检验前阶段所占时间占全部时间的半数，这方面需要有临床医生、护士的配合和支持。分析前的质量保证不仅是技术问题，更多的还是管理问题。这项工作应在医疗机构统一领导下纳入医院质量管理体系中去解决，医院职能部门要对此加以重视、参与及协调，平时有相应的检查与考评。标本发生缺陷时，应及时反馈给科室，以便改进。我们不断研究，不断经验，确保高质量的检验结果。

　　参考：

　　［1］秦晓光.分析前阶段的质量保证工作亟待重视［J］.中华检验医学杂志，2005，28(2)：219220.

　　［2］李燕平.重视分析前质量控制提高检验质量［J］.中华检验医学杂志，2005，28(2)：219.

　　［3］杨振华，王治国.临床实验室质量管理.