外周血异常淋巴细胞检出情况分析

【关键词】  异常淋巴细胞；病毒感染;外周血

　　［摘　要］ 目的：详细探讨外周血异常淋巴细胞(异淋)检出情况及临床意义。方法：对416例门诊及住院患者分为病毒感染组32例（以传染性单核细胞增多症为主）、首发症状组142例、细菌与其他病毒及感染组242例，三组进行统计分析。结果：外周血涂片分类，异淋在0.03～0.06、0.07～0.09之间及异淋≥0.1的病毒感染组检出率分别为12.5%（4/32）、12.5%（4/32）、56.3%（18/32），总检出率81.3%（26/32）；首发症状组检出率分别为13.4%（19/142）、4.2%（6/142）、12.7%（18/142），总检出率30.3%（43/142）；细菌与其他病毒及感染组检出率分别为9.9%（24/242）、1.7%（4/242），总检出率11.6%（28/242）。三组异淋总检出率差别具有非常显著性。χ2检验，χ2=82.4，P＜0.001。病毒感染组异淋检出率明显高于首发症状组（χ2=21.9，P＜0.001）及细菌与其他病毒及微生物感染组（χ2=86.7，P＜0.001）。结论：外周血异淋增多在传染性单核细胞增多症及病毒感染性疾病中有辅助诊断意义。

　　［关键词］ 异常淋巴细胞；病毒感染;外周血

　　近年来，外周血涂片异淋（异淋）检出率有上升趋势，尤以小儿多见。异淋（或称TürK刺激细胞，道奈Downey细胞）是机体受病毒感染后，由正常淋巴细胞受刺激后，向浆细胞转化的一种病理细胞［1］。Downey按形态特征将异型淋巴细胞分为3型，Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型）。本文分析2002年1月至2005年12月416例本院门诊及住院患者外周血异淋检出情况以加深对外周血淋巴细胞检出的数量及意义的认识。报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　研究对象　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　416例患者均为本院门诊及住院患者。儿童：男221例、女192例，年龄4个月~15岁；成人仅3例，男1例、女2例，年龄26岁~45岁。

　　1.2　分组情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　病毒感染组32例(根据诊断标准诊断为传染性单核细胞增多症21例、流行性腮腺炎3例、流行性出血热1例、单纯性疱疹2例、水痘2例、麻疹2例、甲型病毒性肝炎1例)；首发症状组142例（发热待查90例、淋巴结肿大38例、咽痛9例、皮疹5例；细菌与其他病毒感染组242例（根据诊断标准诊断为上呼吸道感染131例、化脓性扁桃体炎及扁桃体炎62例、支气管炎及肺炎48例、猫抓病1例）。

　　1.3　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　采取受检者末梢血制成细胞分布均匀的薄膜涂片，瑞氏姬姆萨复合染色，选择涂片体尾交界处染色良好区域，在油镜下计数100个白细胞，异淋比值（百分率）。

　　1.4　统计学处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　对组间总检出率作比较用χ2检验。

　　2　结果

　　本组资料共计416例,异淋总检出率23.3%（97/416）,表1显示三组异常淋巴细胞总检出率差别具有非常显著性（χ2=82.4，P＜0.01）。病毒感染组分别与首发症状组，细菌与其他病毒感染组进行χ2检验，χ2分别等于21.9和86.7，差别具有非常显著性（P＜0.01）。病毒感染组异淋检出率明显高于首发症状组及细菌与其他病毒感染组(P＜0.01），见表1。表1416例外周血异常淋巴细胞检出结果（略）

　　3　讨论

　　正常血片中偶见异淋 (属于T淋巴细胞在形态上变异),正常人血片中一般不超过2%,在病毒性感染时增多［2］。病毒感染组32例,异淋检出率81.3%（26/32）；其中儿童：传染性单核细胞增多症21例,异淋检出率在0.07～0.09之间与异淋≥0.1者，分别是9.5%（2/21）、71.4%（15/21）；其他流行性腮腺炎、单纯性疱疹、水痘、麻疹共9例,异淋检出率77.8%（7/9）。成人仅见流行性出血热1例及甲型病毒性肝炎1例,且检出异淋≥0.1。这一结果表明外周血异淋增多与病毒感染有直接关系。有报道，异淋又称病毒细胞［1］。首发症状组142例异淋检出率30.3%（43/142，），其中发热待查90例，异淋检出率34.3%（31/90），其他淋巴结肿大，咽痛、皮疹共52例，异淋检出率23.1%（12/52），且本组资料检出异淋≥0.1的占12.7%（18/142），提示对本组外周血细胞形态检查异淋具有重要的意义。由于引起本组症状多以感染性多见［3，5］。临床上最常见的感染是细菌或病毒。因此，血涂片镜检，观察外周血涂片中性粒细胞中毒颗粒、空泡变性、核左移等感染性改变或是否有异淋细胞及其占的比例，在临床医生初步判断的细菌感染或病毒感染，选择进一步确诊试验有其特殊的应用价值。而细菌与其他病毒感染组242例,异淋检出率11.6%（28/242），本组异淋检出率明显低于病毒感染组（P＜0.01)。检出异淋主要在0.03～0.06之间，检出率为9.9%（4/242），这可能与其他腺病毒、艾柯病毒及肺炎支原体感染有关。有资料报道，以上病毒及肺炎支原体感染的疾病外周血可出现异淋［6］。值得注意的是本组1例猫抓病患儿，男，10岁，在1月内检查四次外周血细胞形态均检出异淋在0.04~0.09之间。猫抓病是由亨瑟巴尔通菌（Bartonella henselae）引起的急性传染病，亨瑟巴尔通菌是革兰阴性棒状杆菌［4，5］。至于本病是否引起异淋增多，有待于进一步探讨。分析中发现，入院诊断上呼吸道感染3例，化脓性扁桃体炎4例，发热待查5例，初诊血细胞形态异常在0.03～0.05之间，一周后查血细胞形态异常≥0.1，结合临床表现和血清学反应，诊断传染性单核细胞增多症。提示动态查找外周血异淋，提高检出率在疾病的诊断中具有重要意义。调查还发现1例患儿，男，1岁。8个月内住院三次，临床确诊传染性单核细胞增多症。每次住院血细胞形态检查异淋≥0.1，且第三次进院血象WBC：2.5×109 /L、HBG：101 g/L、RBC：4.25×109 /L、PLT：25×109 /L；骨髓穿刺提示血小板减少性紫癜。近年报道少见临床类型可能与病毒感染及机体特殊反应有关［7］。综上所述，外周血细胞形态检查，观察异淋及中性粒细胞是否有中毒性改变，为临床作进一步检查具有重要的价值。

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　　［1］刘志洁,黄方源.实用临床血液细胞学图谱［M］.北京:出版社,1996：52.

　　［2］陈家绰,朱丹华.怎样看化验单［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2001：13.

　　［3］陈钟英.发热待查［M］.南京:江苏科学出版社,1983,6.

　　［4］范学工,欧阳颗.临床新传染病［M］.湖南:湖南科学技术出版社,1998：210.

　　［5］雷秉钧.感染病诊断手册［M］.北京:人民卫生出版社,2000：345.

　　［6］孙荣武,王鸿利.临床实验诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001,11.

　　［7］丁训杰,沈迪,林宝爵，等.实用血液病学［M］.上海:上海医科大学出版社,1992：164.