新生儿肺组织中培养出乳脂乳球菌1例报告
【关键词】 乳脂乳球菌
乳脂乳球菌（Lactococcus.Lactic）为一种条件致病菌，存在于人体，主要栖居于口腔及外阴部。常引起呼吸道、鼻咽部感染。２００5年３月，我院收治1名新生儿肺炎患儿，出生后即患吸入性肺炎，因伴随营养差，体质弱，经医治无效死亡，通过肺组织穿刺培养证实，为乳脂乳球菌感染性肺炎，现分析报告如下。
1 临床资料
患儿，男，出生后30 h，因气促入院。患儿为足月顺产，第3胎第1产，出生时体重3 600 g，无窒息，羊水呈黄绿色，量中。生后表现：胎便2次，小便1次。入院查体，呼吸56次/min，脉搏150次/min，哭声响，无发绀，三凹征阳性，两肺呼吸音粗，未闻及音，心腹（-），未梢欠温，肌张力正常，原始反射存在。入院后给予吸氧，氧哌嗪青霉素静脉点滴等处理，18 h后患儿出现腹胀、高热、惊厥、呼吸暂停、无尿，无出血点及皮疹。考虑为吸入性肺炎。血常规HB：160 g/L；WBC：20.2×109；N：0.70；L：0.28；PLT：185×109/L，血气分析:pH：7.102；PCO2：80 mmHg；PO2：158.2 mmHg；BE：-6.1 mmol/L,；HCO3：26.5 mmol/L，血电解质正常，BUN：3.1 mmol/L，Cr：56.3 μmol/L。脑脊液:潘氏试验(++),糖定量0.5 mmol/L,细胞数0,胸腹平片示:两肺呈现广泛片状模糊阴影,内带为主,胃肠道广泛积气扩张。B超:肝胆脾无异常，左肾3.5 cm×2.8 cm,右肾4.5 cm×3.2 cm，集合系统分离0.8。诊断:新生儿重症肺炎，呼吸衰竭，先天性肾发育不良，给予扩容、纠酸、大剂量抗生素（凯福隆0.3 g+青霉素60万U）,血管活性药,气管内加压给氧等治疗,15 h后抢救无效死亡，死亡后给予股静脉穿刺血培养、肺组织穿刺培养［1］。
2 材料和方法
2．1 材料
初分离培养基HEMOLINE DIPHF双相培养基、Columbia血平板、细菌鉴定API 20 Sstrep试条、药物敏感试验ATB Strep5测试卡及ATB Expression全自动细菌鉴定药敏阅读仪，均为法国生物梅里埃产品［2］。
2．2 方法
血液及肺组织穿剌标本，分别接种HEMOLINE DIPHF双相培养基，置36．５ ℃孵箱内培养，出现阳性反应后接种Columbia血平板，并用API 20 Sstrep试条、ATB药敏卡测试鉴定及药敏。结果由ATB Expression全自动细菌鉴定药敏仪阅读。
3 结果
血液培养7 d无菌生长，肺组织培养24 h后液体培养基中出现沉淀物，将沉淀物取出血平板分离培养。24 h后出现一种细菌生长，针尖状大小，呈灰绿色，无溶血环。沉淀物革兰染色为革兰阳性球菌，链状排列。沉淀物给予API20Sstrep链球菌鉴定系统鉴定，48 h后其生化反应如下：VP（+）HIP（-）ESC（-）PYRA（-）AGAl（-）GUR（-）GAL（-）PAL（-）LAP（+）ADH（-）RIB（-）ARA（-）MAN（-）SOR（-）LAC（+）TRE（-）INU（-）RAF（-）AMP（-）GLYG（-）HEM（-）鉴定结果为乳球菌属乳酯亚种，编码：10040400。药物敏感试验结果：青霉素：耐药；氯林可霉素：耐药；氯霉素：耐药；头孢唑啉：耐药；头孢呋辛：耐药；头孢噻肟：耐药，红霉素：耐药；氨苄西林：耐药；达呋叮：耐药；增效磺胺：耐药；四环素：耐药；氧哌嗪青霉素：中敏，万古霉素：敏感；替考拉宁：敏感；利福平：敏感［3］。
4 讨论
乳球菌属乳酯亚种为条件致病菌，其致病性报道较少。本例患儿血培养阴性，但是其肺组织培养出纯单一的乳球菌属乳酯亚种细菌，证实其并非通过血液途径感染。本例新生儿出生后30 h出现呼吸增快，低体温、出生时羊水呈黄绿色，酸中毒。推论该患儿在宫内由于缺氧等原因，反射性地吸入羊水或胎粪，因为外阴部存在乳脂乳球菌，其可以经产道逆行至宫内，致使该患儿感染。或是其经产道娩出时感染所致。感染早期侵犯肺部，临床呈暴发经过，从药物敏感试验结果分析，乳球菌属乳酯亚种对绝大部分青霉素类、头孢霉素类药物耐药，唯有万古霉素、替考拉宁、利福平敏感，氧哌嗪青霉素中敏。故对早期发生的新生儿严重肺炎在细菌培养出结果前应考虑使用万古霉素，对出生后较早出现呼吸窘迫的新生儿要高度警惕乳链球肺部感染。
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［1］车莉，卢竞.新生儿感染和抗生素应用的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，1998，8（3）：140142.
［2］李先斌,黄铭华,江训良等.新生儿感染性肺炎病原菌分布及药敏分析［J］.实用预防医学，2003,10(5):671673.
［3］金汉珍,黄德民，等.实用新生儿学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:347.
