闭合性十二指肠损伤的诊治体会

【关键词】  十二指肠

   ［摘  要］ 目的：提高闭合性十二指肠损伤的外科水平。方法：回顾性我院1995年至2004年间收治的闭合性十二指肠损伤5例临床经验。结果：十二指肠破裂行单纯修补2例，修补加十二指肠造口2例，行十二指肠憩室化手术1例。5例均痊愈。结论：十二指肠损伤的早期诊断和及时手术处理非常重要，十二指肠修补和十二指肠憩室化是较实用的手术。

    ［关键词］ 十二指肠疾病；损伤；诊断；外科治疗

    The Significance of Duodenal Injuried to Treat

     Abstract：Objective To improve the result of surgical treatment in patients suffering from closed duodenal trauma.Methods Clinical experience was summarized on 5 cases of closed duodenal damage from 1995 to 2004 at our hospital．Results Two patients with duodenal disruption were simply repaired；two wag repaired and duodenostomy；the other one was used the techniques for duodenal diverticularizations．All the five patients were cured successfully．Conclusion The early diagnosis and treatment in time of duodenal injury are important.The primary,repair and the techniques for diverticularizations are practical.

    Key words：Duodenal dieases；Injuries；Diagnosis；Surgical treatment

    闭合性十二指肠损伤在临床上相对少见，在所有腹部外伤病例中发生率为2％左右［1］。许多外科医生对这种损伤的诊断及处理缺乏足够认识，因此，其误诊率及并发症的发生率较高。十二指肠损伤能否及时发现和得到及时正确的处理是每―位医生面临的巨大挑战之一。我院自1995年至2004年间共收治此类病人5例，汇报如下。

    1  临床资料

    本组均为男性，年龄12岁~35岁，平均为27．6岁。受伤原因：车祸伤4例，上腹撞击伤1例。损伤部位：十二指肠球部损伤2例；降部损伤2例，其中1例合并脾破裂，另一例合并空肠破裂；横部损伤1例，合并胰腺挫伤。诊断情况：本组5例均为术中明确诊断。手术方式及效果：根据术中所见十二指肠损伤的部位及程度选择相应的手术方式。本组对2例破口小、受伤12 h内的病人行单纯修补术，同时将胃管插入到十二指肠缝合处；2例破口虽小，但病程长，破口周围炎性反应较重的病人行修补后加十二指肠造口术；1例合并胰腺挫伤者行十二指肠憩室化手术。本组病人均痊愈。

    2  讨论

    2.1  闭合性十二指肠损伤的误漏诊原因分析及诊断  闭合性十二指肠损伤少见，其漏诊率高达25%~30％［2］。本组5例术前均未明确诊断，我们分析本病的误漏诊原因可能有以下几点：本病临床表现多不典型，且十二指肠损伤多合并其他部位的严重损伤，因此极易被其他脏器损伤的症状所掩盖，加之此类病人常伴有休克、意识障碍，不能详细介绍受伤原因及部位，也不能耐受进―步检查，因此易误漏诊。术中探查不仔细，满足于已发现的脏器损伤，不再探查腹膜后脏器。未能正确掌握腹膜后血肿切开探查的指征。术中病人情况欠佳，不能耐受长时间手术，仓促处理完腹腔脏器损伤后结束手术，未仔细探查腹膜后脏器。其他客观因素，如手术切口不适宜，麻醉效果差致术野显露不清等，均是导致十二指肠损伤误漏诊的原因。为避免误漏诊，做到早期明确诊断，及时正确处理，我们体会如下：上腹部损伤要想到十二指肠损伤的可能。早期症状不明显的病人，会逐渐出现腹膜刺激征。故反复检查腹部体征并前后对比有重要意义。十二指肠球部破裂和其他部位破裂合并横结肠系膜破裂的病例，十二指肠液和气体可进少。腹腔，此时腹穿可抽出胆汁性液体，腹部X线检查显示膈下有游离气体。对上腹部损伤后出现腹腰背部放射痛、恶心、呕吐、呕吐物带血液，右上腹部有明显深压痛者，应高度怀疑十二指肠损伤。予口服水融性造影剂可发现十二指肠破裂处。CT检查可见腹膜后十二指肠周围积液、积气。在手术中探查发现位于横结肠系膜右侧或小肠系膜根部有胆汁染色和捻发感时，则十二指肠损伤可诊断。

    2．2    术式选择：应根据十二指肠损伤的部位、裂口大小、受伤后距手术时间的长短、腹腔污染情况决定。对伤口小，边缘血运好，时间较短的病人，行单纯修补同时将胃管插入至十二指修补处即可。破口虽小，但病程长，破口周围污染较重者，行修补加十二指肠造口术。对十二指肠破口大，十二指肠壁有缺损不能直接缝合者，可行带蒂肠片修补术。对较重的十二指肠一、二段损伤或同时合并胰腺损伤者行修补加十二指肠憩室化手术。对十二指肠第二段严重碎裂殃及胰头，无法修复者，行胰十二指肠切除术［3，4］。闭合性十二指肠损伤多合并胰腺或其他脏器损伤，且病情重，要求我们做到早期诊断和选择快速有效的手术方式。术后禁食，应用抗生索防止感染和早期应用静脉营养药物，以保证十二指肠破裂处愈合。

    ：

    ［1］  黄洁大.腹部外［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：144145.

    ［2］  张建国，李伟建，袁玉坤，等.十二指肠的特点及其诊断和治疗［J］.中华普通外科杂志，1999，14(3)：198.

    ［3］  李海民，窦科峰，胡建军，等.十二指肠损伤的术式选择［J］.实用外科杂志，2002，22(11)：696697.

    ［4］  吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2002：961.