29例高血压性脑出血病人严重并发症原因分析及护理对策
【关键词】 高血压
［摘 要］ 目的：分析高血压脑出血病人住院期间严重并发症的原因并探讨其对策。方法：对29例高血压脑出血病人严重并发症进行综合分析。结果：使临床护士对主要并发症，如高热、脑疝、上消化道出血、继发性癫痫等有了充分的认识，并且提出相应的护理措施。结论：正确的护理可有效地减少高血压脑出血病人的死亡率，减轻致残率，提高生存质量。
［关键词］ 脑出血；并发症；相关因素；护理
高血压性脑出血是非外伤性脑实质内的出血最常见的病因，为高病死率和高致残率的疾病。此类病人大多有不同类型、不同程度的并发症，这些并发症不但加重病情、危及病人生命，而且给临床护理工作带来一定的难度。笔者对高血压脑出血病人住院期间发生的严重并发症进行观察及分析，对其原因进行探讨，并且提出了针对性护理措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院神经内科于2004年1月至12月收治高血压脑出血病人81例，全部经CT检查确诊，有29例病人出现严重并发症，死亡12例。
1.2 资料分析 29例病例中基底节出血10例，脑叶出血8例，脑桥出血5例，小脑出血5例，原发性脑室出血1例。并发症的发生比例：中枢性高热15例，占51.7％，肺部感染10例，占34.5％，脑疝6例，占20.7％，上消化道出血3例，占10.3％，继发性癫痫2例，占6.9％。
2 严重并发症发生原因分析
2.1 高热发生原因
2.1.1 中枢性高热 由于脑出血造成丘脑下部体温调节中枢功能紊乱。
2.1.2 肺部感染 长期卧床，营养消耗大，抵抗力低下；体质虚弱、咳痰无力，痰液堵塞呼吸道；气管切开后呼吸道防御能力降低；胃内容物返流而造成吸入性肺炎。
2.2 脑疝发生原因 脑出血后，脑实质内突然出现血肿的占位病变，引起脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高所致［1］。
2.3 消化道出血发生原因 由于脑出血引起胃肠道黏膜急性损伤、出血、糜烂、坏死导致应激性溃疡所致。
2.4 继发性癫痫发生原因 由于病变累及皮层或皮层下及颅内压增高、缺血缺氧等原因，使大脑皮层神经元大量异常放电，诱发癫痫发作。
3 护理对策
3.1 高热护理
3.1.1 中枢性高热 此类病人体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头部及躯干皮肤干燥且温度高，单纯药物降温效果不佳，而物理降温则有一定的疗效。降温措施宜早，在高热未出现前即应采用降温措施，使脑部处于低温环境以预防中枢性高热对脑组织的损害［2］。使用冰帽给予头部低温、亚低温可降低脑耗氧量，减轻脑水肿；32 ℃～36 ℃温水或20%～50％的酒精擦浴；用冰袋放置在体表大血管处，注意勿磨损及冻伤病人皮肤；适当降低室内温度。
3.1.2 肺部感染 第一，保持呼吸道通畅：当出现痰鸣、呼吸抑制、SaO2或PaO2忽然下降时必须及时有效给予吸痰。痰多不易吸出应及时气管切开。第二，对昏迷病人，头部位置不当常引起窒息，故病人应取侧卧位，患侧向上，经常翻身叩背，使呼吸道内分泌物引流通畅。第三，对于痰多黏稠、咳嗽无力者，给予雾化吸入，在吸入时如果痰量增多应及时拍背协助排痰或吸出痰夜。第四，气管切开者应严格执行无菌操作，按时进行气管内套管及空气的消毒。第五，做好口腔护理，在进行口腔护理时防止误吸、呛水。第六，增加营养物质的供应，提高机体抵抗力。如肠鸣音正常，应在住院后第2天及早给予鼻饲，注入鼻饲液时，要防止胃内容物返流，速度宜慢，剂量由少到多，一般每次200 ml～250 ml，每日总量1 500 ml～2 000 ml。必要时从静脉补充营养物质。
3.2 脑疝护理 脑疝早期病人呼吸、脉搏减慢，血压升高，昏迷进行性加重，瞳孔忽大忽小，对光反射消失，出现剧烈头痛、频繁呕吐、极度烦躁。我们必须严密观察病情变化，及早发现脑疝症状。患者绝对卧床休息，抬高床头15°～30°。头部抬高30°可降低颅内压1 kPa［3］。及时有效地使用利尿剂和脱水剂。常用20％甘露醇、速尿等。在用药过程中密切观察用药效果及病情变化，注意病人的电解质平衡，防止高钠血症和低钾血症。采用腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液的方法可降低颅内压［4］。
3.3 消化道出血护理 脑出血病人多留置胃管，注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为血性或咖啡色，密切观察呕吐物的性质。观察有无黑便，监测大便隐血试验。由胃管注入冰盐水洗胃，再注入止血剂，如西咪替丁、凝血酶、云南白药、去甲肾上腺素等。出血时，应禁食，出血停止后，可给温凉、无刺激性流食、半流食。呕血时保持头偏向一侧或头低足高位，防止窒息。胃镜下止血1例，效果好。静脉输入止血药或血制品。
3.4 继发性癫痫护理 一旦发生，分秒必争，紧急处理。立即采取平卧，头偏向一侧，迅速解开衣领、腰带，有假牙者及时取下，用压舌板（紧急情况下用毛巾或手帕等软物）放入患者上、下臼齿间，托下巴，防止咬伤舌和颊部。首选安定10 mg～20 mg静脉缓慢推注，个别不能控制的病例可用苯妥英钠15 mg～20 mg静脉缓慢推注。对癫痫大发作患者应保护大关节，以防脱臼和骨折，切不可强行按压肢体，使用约束带适当保护，防止病人误抓伤自己引发褥疮。注意观察癫痫的先兆症状，如头痛或头痛加剧、头晕、抽动，烦躁不安等，应给予及时有效的利尿剂和脱水剂。总之，高血压脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病，它的并发症发生率相当高，且预后不佳，但是，只要我们在工作中能严密观察病情，做好基础护理和特一级护理，掌握熟练的抢救技术，就能预防并减少并发症的发生，从而提高抢救成功率，减少死亡率，提高病人的生存质量。
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［1］ 尤黎明.内科护［M］.第3版．北京：人民卫生出版社，2002：630.
［2］ 赵艳霞，李丽华，刘文光.脑出血伴中枢性高热的临床分析及护理［J］.实用护理杂志，1999，15（7）：17.
［3］ 付方雪，俞菲，李芸.40例脑损伤昏迷患者恢复期死亡原因的分析及护理对策［J］.护理，2005，11（11）：856857.
［4］ 莫文元，沈健康，王健.腰蛛网膜下腔持续引流治疗脑脊液漏［J］.浙江医药，2000，22（6）：367368.
