系统性红斑狼疮患者骨密度检测研究
【关键词】 系统
［摘 要］ 目的：了解系统性红斑狼疮(SLE)绝经前女性患者的骨量变化及糖皮质类固醇激素（简称激素GC）对其骨量变化的影响，早期发现骨质疏松（OP），减少骨折发生，提高患者生活质量。方法：应用法国MEDILIN公司生产的OSTEOCORE双能X光全身骨密度仪,对50例SLE女患者股骨近端和腰椎进行骨密度测定（BMD），并设对照组进行比较和分析。结果：SLE患者骨密度测定值均显著低于对照组。并且与使用GC的剂量和时间有关；定期测量BMD，可早期发现OP，如积极采取防治措施，可减少OP和骨折发生。
［关键词］ 系统性红斑狼疮；密度；骨质疏松
系统性红斑狼疮（简称SLE）是一种由于慢性病毒感染、遗传、激素与环境因素相互作用引起机体免疫调节功能紊乱所致的多系统损害的自身免疫性疾病。在我国发病率约为0.4%～0.8%，以育龄期妇女多见，目前我国约有100万患者。病变常累及多个系统，医学主要采用激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、血浆置换等方法SLE。由于SLE患者需要长期服用糖皮质类固醇激素(GC)来控制病情，而GC容易导致骨质疏松(OP)，表现为周身骨骼的疼痛、体态变形、驼背、身长缩短等，由于OP易合并骨折，致残率高，特别是髋骨骨折和股骨头坏死的危害性更大，其病死率为10%～20%。并有5%致残，危害严重早期又无明显的临床表现，所以OP症的早期诊断及预防十分重要。骨密度测量(BMD)是早期诊断OP最灵敏准确的方法。我们在2005年应用法国MEDILIN公司生产的OSTEOCORE双能X光全身骨密度仪,对50例SLE女患者腰椎进行BMD测定，并设对照组进行比较和分析，检测结果分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 患者均来自我科的住院和门诊患者， 50例均为女性，年龄17岁～40岁，平均32岁。全部病例均符合SLE的诊断标准，所有患者月经均基本正常，无长期服用雌激素、雄激素、抗凝剂及影响骨代谢的药物；无严重肾功能损害、甲状腺、甲状旁腺等疾患；持续服用GC 12个月～39个月。对照组48例，健康自愿者，女性，年龄16岁～44岁，平均30岁。
1.2 方法
1.2.1 BMD 采用双能量X线骨密度仪检测腰椎1～3椎体，评价BMD平均值。
1.2.2 骨量测量的标准 BMD值与同性别对照组的峰值BMD相比，正常，BMD低于正常年轻妇女骨峰值均值1个标准差；骨量减少，BMD低于正常年轻妇女骨峰值均值1个～2.5个标准差；OP，BMD低于正常年轻妇女骨峰值均值2.5个标准差以上；严重OP，BMD低于正常年轻妇女骨峰值2.5个标准差，且并发骨折。
1.2.3 SLE患者服用GC总量和时间的 各类GC均以强的松作为标准计算单位(g)进行换算；服用时间以月为计算单位。
1.3 采用两样本均数的t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 SLE组骨量显著低于对照组 P＜0.01两组骨量减少/OP发生率的差异具有非常显著性意义，见表1。
表1 两组骨量减少及OP发生情况组别 （略）
2.2 SLE组中OP/骨量减少者服用GC时间明显长于骨量正常者，差异有非常显著性意义(P＜0.01)；服用GC总量亦明显高于骨量正常者，差异有非常显著性意义(P＜0.01)，见表2。
表2 SLE组中OP/骨量减少者与骨量正常者服用GC总量及时间比较 (略)
3 讨论
OP是以骨吸收大于骨形成所致的低骨量性全身性疾病，是一种以渐进性骨组织减失为特征的病症，可导致骨脆，增加骨折的危险性。患者的骨代谢受多方面的因素影响， GC是造成继发性OP的因素之一，而SLE所致的OP与长期大剂量应用GC有关，长期使用GC，可抑制骨细胞的功能，使骨合成减少，造成OP。另外，SLE本身的血管炎可导致骨坏死。通过上述检测结果和病史调查分析，50例SLE患者骨质减少者为44%，明显高于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05或P＜0.01)，通过对受检者进行深入细致的询问病史及记载的详细资料进行整理分析证实，随着GC的继续应用，OP症在SLE病人中渐渐普遍，由于其本身没有特殊的临床表现，而且此病在发生中又是一个缓慢渐进的过程，被大多数人所忽视，待发生骨折、骨关节变形、关节神经痛、弯腰驼背等并发症时，起来极为困难。判断SLE患者是否患OP症，最好的检测办法是测量骨密度，这是一种无损伤、无痛苦的检测方法，可根据所测数值诊断是骨量减少还是OP。结合其危险因素（绝经期、胃肠疾病、偏食、甲亢、可导致钙流失的药物、糖尿病导致骨钙减少等）更准确的诊断是否患有OP症。由于目前尚无绝对有效的方法使OP后的骨骼完全恢复正常，因此早期预防是延缓OP症发生发展的重要手段。
4 预防
4.1 运动 早期的锻炼可提高骨质的峰值，各种活动都能使某些部位骨密度增加1%～2%，一般来说，在户外自由地进行身体运动能通过阳光照射自动增加体内维生素D的合成。
4.2 饮食 对骨骼有益的饮食特别是含钙和维生素D丰富的饮食在防止骨钙丢失上有重要作用。
4.3 提倡健康的生活。
4.4 定期测量BMD。
4.5 及时心理疏导。
4.6 减少GC用量 避免引起SLE复发的各种因素，积极采用免疫抑制剂和中西医结合的治疗方法，尽可能减少或不增加激素的用量。
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