等容血液稀释疗法在血脂异常中的应用及护理
【关键词】 血脂异常
［关键词］ 血脂异常；等容血液稀释；护理
Application and Nursing of Etc Permits the Blood Dilution in Blood Fat Abnormality
HU Qinfang, ZHANG Youcheng
(Qishan County Traditional Chinese Medicine Hospital, Qishan, Shaanxi 722400, China)
Key words:Blood fat abnormality; Etc permits the blood dilution; Nursing
血脂异常一般是指血中胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平超过正常范围和高密度脂蛋白低于正常范围。血脂异常是动脉粥样硬化、冠心病及高血压病的重要危险因素［1］。我院从2003年12月引进由桂林兴达医疗器械有限公司生产的XD－ⅢA型血液生物平衡仪，截至2004年12月治疗血脂异常75例，经临床观察疗效显著，现将应用及护理介绍如下。
1临床资料
所有患者均为我院2003年12月至2004年12月门诊及住院病员，随即分为对照组和观察组。对照组：共75例，其中门诊55例，住院20例，男45例，女30例，发病年龄38岁~68岁，平均53岁。高胆固醇血症15例，高甘油三酯血症55例，混合性高血脂者5例，伴高血压者30例，冠心病25例，脑梗死者10例，糖尿病者3例，中风先兆者5例。观察组：共75例，其中门诊50例，住院25例，男42例，女33例。发病年龄38岁~77岁，平均52岁，高胆固醇者15例，高甘油三酯血症者53例，混合性高血脂者7例，伴高血压者40例，冠心病13例，脑梗死者16例，糖尿病者5例，中风先兆者8例。均伴有不同程度的头昏、头晕、头闷、肢体麻木等症。
2诊断标准和疗效判定标准
2.1诊断标准 采用冠心病预防专题委员会及国际动脉粥样硬化协会1998年关于血脂紊乱的诊断标准。
2.2疗效判定标准 两组均从开始治疗起至1月为疗效判定日期，其中观察组3次~5次为1疗程，每次间隔5 d~7 d。高效：治疗1个月后临床症状完全消失，血脂化验恢复正常。中效：治疗1个月后临床症状大部分消失，血脂化验下降明显，但未正常。低效：治疗1个月后临床症状少部分消失，血脂化验轻微下降，但未正常。无效：治疗1个月后临床症状无改善，血脂化验无变化。
3治疗方法
3.1对照组 口服调脂药物治疗，高胆固醇血症者舒降之20 mg，晚睡前口服，每日1次。高甘油三酯血症者予吉非罗齐600 g，每日2次，早晚餐前服用；混合性高血脂者予以血脂康0.6 g，每日3次，1个月为1疗程，并在1疗程结束后复查血脂，并观察临床症状改善情况。
3.2观察组
3.2.1等容血液稀释 根据病人的血液流变学、红细胞压积、血红蛋白、体重等指标，按特定的采血量公式，采集一定量的血液，同步快速输入血液稀释剂（代血浆，丹参），确保病人在血容量、电解质、渗透压不变情况下，控制性的稀释，调整红细胞压积在0.40左右。
3.2.2血液净化 将采集的血液经过血液成分分离仪及血液净化治疗仪分离、净化、澄清，祛除红细胞及各种杂质，自体血浆再回输给患者。
3.2.3血液生物能量平衡治疗 采用XD－ⅢA型电脑化辐射血稀生物治疗仪，处理自身血液100 ml~150 ml，8 min~9 min，安全回输给患者。
3.2.4血液取脂 分离出的血浆，经称重、冷冻24 h后，放在流动水槽中解冻，再按总量计算好需加入的取脂药物（10%氯化钙），再放回冰箱冷冻24 h，取出后放入温水箱内（36 ℃~38 ℃），浸泡1 h后，再经过冷却、离心后，完成取脂过程，根据血浆的透明度，回输或不输。
4结果
见表1。
表1 两组前后疗效判定（略）
75例血液稀释去脂治疗患者，经治疗1疗程后，临床症状均明显改善，血脂化验恢复正常或基本正常。术后除少部分有乏力症状外，余无不适，1例出现706代血浆过敏，立即停药，经抗过敏对症治疗后，症状消失，顺利完成治疗过程。
5护理
5.1治疗前护理
5.1.1心理护理 等容血液稀释疗法是一种新技术应用，患者易产生焦虑和担心的情绪，相当一部分患者听说此疗法与血液有关，担心会引起其他疾病的传染。针对这种心理，护理上主动与患者沟通，作好耐心细致的解释工作，告知病人，本疗法是一种痛苦小、安全、可靠、疗效好、无并发症的治疗方法，且所用材料均为上海市血液中心生产的一次性血瓶和血袋，为国家认证产品，一切操作都在贮血容器中进行，不直接与治疗仪接触，以消除患者的紧张恐惧心理，积极配合治疗。
5.1.2治疗前准备 治疗应在医生的指导下，常规检查血流变、血常规、出凝血时间、血脂、血糖、心电图、肝功等，以全面了解病员情况，确定治疗方案及采血量。每次治疗前选择性的复查上述项目。热情接待患者，为患者创造一个干净、舒适的治疗环境，入室前排大小便。对脑梗死、小便自控能力差的患者备用便盆。测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。详细询问患者有无药物过敏史及紫外线过敏史，若为高敏体质，706代血浆应作皮试。方法：取原液0.1 ml皮内注射，20 min后观察结果。静脉输液前，应选择弹性好、粗大、显露的血管待采血用，一般选择肘正中静脉，因其管径粗、血流快、通畅且不易凝堵针头。伴有肢体瘫痪病人，从健侧采血，患侧输液。备齐抢救药品及氧气，以备急用。
5.2治疗中观察及护理 输液过程中，应严密观察患者反应，询问有无不适感。整个操作过程中，应严格执行无菌操作规程，做好仪器的消毒管理工作，工作室保持通风，每日紫外线消毒两次，严格执行操作规程，认真执行查对制度，在血袋血瓶上标明姓名、年龄、性别、日期，以免出现差错。采血前，常规皮肤消毒，用2%利多卡因局麻，以消除采血针引起的疼痛，及病人的紧张情绪。放血必须与输液同步进行。放血时，液体速度应在120滴/min~160滴/min，但要根据病人的病情来调整滴速，注意保暖，因液体速度较快，易引起肢体冰冷，可给热水袋保暖。采血完毕，立即调整输液速度为80滴/min~100滴/min。采血过程中，要有医生或护士陪伴在患者身旁，严密观察病情变化，与病人谈一些与疾病有关的知识，以消除紧张心理，分散注意力，使病人在不知不觉中结束采血过程，若病人出现心慌、心悸、出冷汗、胸闷等症状时，立即调整采血及输液速度，严密观察，必要时结束采血，立即抢救，对症处理（本组病人，未出现1例上述反应）。
5.3治疗后的护理 穿刺部位拔针后，用无菌敷料或创可贴遮盖，局部压迫止血5 min~10 min，忌揉按，避免皮下瘀血和血肿，测量生命体征，询问病人反应，住院患者送回病房。治疗后，嘱患者休息2 d~3 d，慎起居，防外感，避免重体力劳动和剧烈运动，饮食宜清淡，忌油腻、刺激性食物，夏天忌冷水浴，若出现疲乏、无力，偶有鼻塞等症状，为治疗后正常反应，休息2 d~3 d后会自行消失，若无上述症状加重，及时来院治疗。
5.4出院指导 因血脂增高，与饮食结构、饮酒、肥胖、运动等关系密切，故在治疗后嘱其适当控制饮食，避免暴饮暴食。改善饮食结构，增加运动量，忌烟酒，按时服用出院带药，1个月后来院复查。
：
［1］陈国伟.血脂异常与冠心病［J］.实用内科杂志，2004，24(5)：261262.
