米非司酮治疗子宫肌瘤43例临床观察
【关键词】 子宫肌瘤
［摘要］ 目的：探讨米非司酮子宫肌瘤的临床效果。方法：对2002年1月至2005年1月确诊为子宫肌瘤的43例患者口服米非司酮12.5 mg，每日1次，连服3个月。结果：子宫肌瘤体积缩小，所有病人闭经，贫血得以纠正，血色素上升。部分患者可作为子宫切除术和肌瘤剔除术的术前用药、减少术中出血。结论：米非司酮治疗子宫肌瘤有一定的临床效果，副作用少，是一种可行的保守治疗方法。
［关键词］ 米非司酮；子宫肌瘤；孕激素
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，发病率为20％［1］。过去认为其发病与雌激素有关，近年来的研究表明，子宫肌瘤的发生、与孕激素有关［2］。米非司酮是炔诺酮的衍生物，它与孕酮受体有高亲合力，因此能阻止孕酮占有受体结合的部位。过去对超过孕12周大小的子宫肌瘤和虽小于孕12周但月经改变明显的子宫肌瘤，我们多选用子宫切除术，而子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，参与体内生殖、生理及病理过程。绝经前切除子宫者即使保留卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病，及骨质疏松症等的提早出现［3］，故采用药物治疗子宫肌瘤越来越引起临床上的重视。为探讨孕激素拮抗剂对子宫肌瘤的治疗效果，我们采用小剂量的米非司酮应用于临床，效果良好。结果报告如下。
1资料与方法
1．1研究对象 2002年1月至2005年1月在我院确诊为子宫肌瘤的169例患者中，愿意采取米非司酮保守治疗的患者43例，年龄35岁~51岁，平均年龄41．2岁，因经期长，血量多，而致贫血者30例(血红蛋白<100 g/L，最低43 g/L，平均69 g/L)，均无心、肺、肾等疾患及米非司酮禁忌证，0.5 a内未接受过激素类药物治疗者。
1．2研究方法 于月经来潮前3 d内口服米非司酮12.5 mg，每日1次，连服3个月为1疗程。用药后查肝肾功能，进行妇科检查，B超测量最大子宫肌瘤的3条径线(长、宽、高)，同一患者用药前后均由同一医生、同一仪器检查，肌瘤体积。肌瘤治疗前后的变化以B超测量经线为准，第一疗程后随访1次，以后每3个月随访1次，直至1 a。
1．3观察指标 月经的改变，包括痛经的改善，经量的变化，闭经及月经恢复等情况。子宫及子宫肌瘤体积的变化。生化指标的监测：治疗前和治疗后3个月，检测患者血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能。
2结果
2．1症状改善情况 用药后32例当月出现闭经，占74．42％，仅11例阴道有少许不规则出血，占25．58％。行诊断性刮宫1周后血止，病理报告为单纯性增生性子宫内膜。血红蛋白前平均(69±15.83)g/L，治疗后为(106±11．56)g/L。贫血症状全部得到纠正。43例患者停药后3个月观察，6例患者出现闭经，37例患者于2周~8周内月经恢复，其中月经正常的23例，14例患者月经较前无明显改变，故行手术治疗，效果满意。
2.2用药前后子宫肌瘤体积变化 用药前子宫及肿瘤平均体积分别为：9.9 cm×7.2 cm×5.0 cm及4.6 cm ×3.4 cm×2.3 cm,治疗后较前缩小，分别为8.2 cm×6.1 cm×4.5 cm及3.0 cm×2.8 cm×1.9 cm。由此可见，肌瘤体积变化较子宫为大。用药前后子宫、肌瘤体积的变化相比差异有显著性(P<0.01)。
2.3副作用 用药早期仅出现轻度恶心8例，无呕吐，2周后症状消失。12例患者出现轻微潮热症状，余无明显副作用。均未出现肝肾功能改变。
3讨论
米非司酮是炔诺酮的衍生物，它与孕酮受体有高亲合力，能阻止孕酮占有受体结合的部位，为孕酮受体竞争性拮抗剂。其在治疗子宫肌瘤中的作用国内外均有报道。子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，在子宫肌瘤细胞中，雌孕激素受体含量较高。近年来研究表明，孕激素在肌瘤中的发生机制有重要作用，可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。雌激素可促进子宫肌瘤停止生长甚至萎缩。米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，同时又有通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑-垂体-性腺轴，使子宫肌瘤萎缩，诱发闭经。
小剂量米非司酮12．5 mg，每日1次，连服3个月，应用临床以来，所有患者经治疗后贫血症状得到改善。有单发和多发肌瘤的年轻患者，服药后体积缩小，肌瘤血供减少，行肌瘤剔除术时，肌瘤容易剥离，术中出血少，术后并发症少，故也可作为子宫肌瘤剔除术的术前用药。对于近绝经期的子宫肌瘤，伴有功能性出血者尤为适用。总之，米非司酮在治疗子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫肌瘤术前用药上，其疗程、剂量和远期随访，都有待进一步的临床研究。
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［1］乐杰.妇产［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：289.
［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：295.
［3］尚丽新，张忠福，王德智，等．子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化［J］.中华妇产科杂志，1995，30：233234.
