胃力康治疗胆汁返流性胃炎

【关键词】  胆汁返流性胃炎

    ［摘要］ 胆汁返流性胃炎目前发病率较高，临床上大多应用促胃动力药物、胃黏膜保护剂及抑制胆盐药物等，中医则以辨证为主，中医中药对胆汁返流性胃炎的治疗报道越来越多，胃力康是一中成药，2003年至2004年通过对45例胆汁返流性胃炎患者用胃力康治疗，进行疗效观察，胃力康组较吗叮啉组疗效差异有显著性，可见胃力康对胆汁返流性胃炎有疗效。

　　［关键词］ 胆汁返流性胃炎；胃力康；吗叮啉

　　胆汁返流性胃炎（Bile reflux gastritis）属于慢性胃炎之一，又称碱性返流性胃炎。发病率较高，目前尚无特效药物，临床上大多应用促胃动力药物、胃黏膜保护剂及抑制胆盐药物等，中医治疗则以辨证施治为主，近10年来，中医中药对胆汁返流性胃炎的治疗报道越来越多，我院对2001年至2004年胃镜下诊断胆汁返流性胃炎的45例患者，用胃力康与吗叮啉治疗进行临床观察与比较，观察其临床疗效和胃镜及组织病疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料 年龄16岁～65岁，具有随访条件者；有典型的胆汁返流性胃炎症状，上腹部胀闷不适、烧灼疼痛，常有苦水性呕吐，吐后症状缓解不明显，抗酸药物治疗无效，且病程在0.5 a以上；内镜下见大量胆汁附着于胃壁，黏液呈黄色或见到含有胆汁的十二指肠液从幽门返流入胃，胃黏膜有点片状充血水肿、糜烂或/和溃疡；胃黏膜活检呈炎症改变，可见不同程度炎细胞浸润、灶性糜烂甚至萎缩，部分有轻、中度肠化；符合上述条件者45例，随机分为治疗组23例和对照组22例。治疗组中，男9例，女14例；年龄16岁～61岁；病程1 a～10 a；治疗前内镜检查多以充血水肿为主，兼有糜烂9例，兼有溃疡2例，萎缩1例，轻度肠化2例。对照组中，男8例，女14例；年龄21岁～65岁；病程6个月～15 a；治疗前内镜检查也以充血水肿为主，兼有糜烂7例，兼有溃疡1例，轻度萎缩2例，轻度肠化2例。两组性别、年龄、病程及病情等一般情况比较，差异无显著性(Ｐ>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法 均为门诊患者，治疗组，给予口服胃力康颗粒冲剂 (国药准字Ｚ19990007)，每次10 ｇ(1包)，每天3次，餐前0.5 ｈ服用；对照组，给予口服吗叮啉片（西安扬森制药厂），每次10 ｍｇ( 1片 ) ，每天3次，餐前0.5 ｈ服用；两组均给予果胶铋胶囊，每次100 ｍｇ（2粒），每天3次，餐前0.5 ｈ服用；两组疗程均为6周。在此期间停用其他一切相关药物，并嘱患者记录各项返流症状的严重程度、好转或消失时间及副反应，每周门诊或电话随访1次。用药6周后停药，复查内镜。

　　1.3疗效标准 显效：返流症状全部消失，内镜下胆汁返流消失，胃黏膜点片状充血水肿、糜烂或溃疡消失，病理报告炎细胞浸润明显改善，萎缩好转，肠化减轻。

　　2结果

　　显效：治疗组10例，对照组5例；有效：返流症状明显好转，内镜下胆汁返流明显减少，胃黏膜点片状充血水肿、糜烂明显减轻或溃疡面缩小，病理报告炎细胞浸润改善，萎缩及肠化减轻，治疗组12例，对照组11例；无效：返流症状无明显改善，内镜下胆汁返流无明显减少，治疗组1例，对照组 6例。两组总有效率分别为95.65%和72.73%，两组比较，差异有显著性(Ｐ<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。两组治疗观察期间，均未发现明显不良反应。

　　3讨论

　　胆汁返流性胃炎，是慢性胃炎中的一种特殊类型。发病机制尚不完全清楚，研究证明多因幽门括约肌功能失调，或任何减低及破坏幽门功能的手术，导致十二指肠内容物、胆汁或胰液等返流入胃，使胃黏膜遭受胆汁酸等碱性返流液损害，而引起的胃黏膜充血水肿、糜烂等炎症改变。近年来，由于胃镜的普及，胆汁返流性胃炎的检出率越来越多，胆汁返流性胃炎占同期胃镜检出率的9.9％～24.2%。对胆汁返流的诊断尚无一种令人满意的方法，报道的放射性核素扫描技术和胃内pＨ 24 ｈ连续监测被认为是“金标准”，但这些技术要求较高，临床上难以普及，故大多仍依据胃镜检查作出诊断。有研究认为，根据临床症状及胃镜诊断此病还是可靠的［1～3］。但进行胃镜检查时必须注意两点：胃镜检查中不能有剧烈干呕动作；胃镜在进入幽门前必须使镜身静止不动，观察1 min以上，若见有胆汁返流现象才能确诊。由于返流液长期作用于胃黏膜可造成上皮的乳头状增生，腺体萎缩及肠上皮化生而引起胃黏膜癌前病变，近年来，越来越多的专家重视该病的发生，积极诊断并用有效的药物该病具有重要的临床意义。目前，西药对此尚无特别有效的方法治疗，吗叮啉作为一种外周多巴胺受体阻滞剂可直接作用于胃肠壁，增加胃蠕动，促进胃排空，从而减少十二指肠胃返流，减少胆盐和黏膜接触时间，对胆汁返流性胃炎有一定的疗效，众所周知，胃肠动力药物长期多次使用效果并不理想，且有一定的副反应。胆汁返流性胃炎在临床上主要表现为持续性或频发性上腹胀闷、灼痛，餐后不缓解或加重，反复口干，恶心，吐苦水伴嗳气、纳差等症状，属于中医胃脘痛、痞满、呕吐、胆瘅等范畴。若肝失疏泄，势必导致胆汁不循常道，上逆入胃，胆汁随之上行，气机逆乱,日久生瘀,遂成此病。胃力康颗粒,由经典名方柴胡疏肝散合左金丸加减化裁而成，主要成分为北柴胡、枳壳、木香、大黄、莪术、川黄连等，既能疏肝理气，活血止痛，又可清肝泻火，降逆止呕。药研究表明,该方中柴胡可明显减低胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度，减少胆盐对胃黏膜的损害；大黄能促进胃排空，有效减少胆汁返流；枳壳、木香可促进胃肠正向运动。选用胃力康颗粒治疗胆汁返流性胃炎符合上述中西医理论，本研究显示，胃力康治疗组临床疗效优于吗叮啉组，该药不仅能有效缓解或减轻胃痛、胃胀、呕吐、泛酸、口苦等症状，还可抑制或减少胆汁返流，消除或减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，治疗胆汁返流性胃炎临床疗效和内镜及组织病理学疗效均优于吗叮啉，临床应用无任何不良反应。

　　文献:

　　［1］张安用.碱性返流性胃炎的诊断与治疗［J］.哈尔滨医科大学学报,1984，20（2）:23.

　　［2］罗金燕,龚均.胃肠运动与疾病［M］.西安:陕西技术出版社,1996：221.

　　［3］陈中和.老年人返流性食管炎169例内镜分析［J］.内镜杂志,1999，5（5）:46.