阿罗格皮肤点刺试验及脱敏治疗在变应性鼻炎中的临床意义

               作者：成丽兰，章诗富，何胜华，谭继全  

【关键词】  皮肤点刺试验

    ［摘  要］ 目的：探讨阿罗格皮肤点刺试验及脱敏在变应性鼻炎中的临床意义。方法：用阿罗格19种点刺原液进行皮肤点刺试验，组胺液为阳性对照、生理盐水为阴性对照；并对变应原为螨阳性者进行脱敏治疗。结果：在210例变应性鼻炎患者中对螨Ⅱ和螨I变应原呈阳性反应者分别为50．5％和28．6％；对10种变应原的阳性反应在0．4％和6．2％之间；对其余7种变应原的反应均为阴性。对变应原为螨阳性者使用阿罗格标准抗原进行脱敏治疗，疗效满意。结论：阿罗格皮肤点刺试验为变应性鼻炎的特异性脱敏治疗提供可靠依据，也为治疗后的疗效评定提供客观指标；阿罗格是治疗变应性鼻炎的有效药物。

　　［关键词］ 阿罗格；变应原；皮肤点刺试验；变应性鼻炎

　　Clinical Significance of Skin Prick Test and Desensitization Therapy with
Allergopharma Fluid in Allergic Rhinitis

　　Abstract：Objective To evaluate clinical value of skin prick test and desensitization the rapy with allergopharma fluid in allergic rhinitis．Methods Skin test was performed by using 19 different allergens fluid of allergopharma,histamine was positive control，normal saline was negative control．Results In 210 patients with allergic rhinitis，positive skin test results MiteⅡand Mite I were 50．5％ and 28．6％ respectively,positive rates of 10 allergens were 0．4％～6．2％ respe ctively,the others allergens were all negative．Conclusion Skin test in allergic rhinitis with Allergopharma canprovide reliable experiment basis for specific desensitization therapy and impersonal index for passing judgement on curative effect．Allergopharma is effective for the treatment of allergic rhinitis．

　　Key words：Allergopharma；Allergens；Skin prick test；Allergic rhinitis

    变应性鼻炎(AR)被认为21世纪全球性健康问题［1］；免疫减敏治疗被认为是目前唯一的病因疗法，变应原疫苗的质量是影响变应性鼻炎脱敏治疗效果的关键因素。目前，国内外变态反应学界都在致力于皮肤试验，皮试用抗原试剂和测量皮肤敏感性方法的标准化研究，如果在临床和流行病学研究中使用标准的皮试方法和变应原试剂，所得到的数据将能在不同地区和人群中比较，从而大大提高了皮肤试验为依据的的医学价值。阿罗格是2001年我国引进的德国默克集团的国际标准化试剂；是一种吸附于氢氧化铝的变应原提取物。我们采用此试剂以及标准测量方法，对210例AR患者进行皮肤点刺试验，并对变应原为螨阳性者用阿罗格进行了脱敏治疗，疗效满意。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  临床资料  我院耳鼻咽喉科门诊AR患者210例，男118例，女92例，年龄最小3岁，最大70岁，平均26．8岁；病程1 a～37 a。未成年组(<18岁)47例和成年组163例。均符合中华医学会1997年海口会议制订的AR的诊断标准［2］。患者皮试前7 d～10 d未用过皮质类固醇激素或其他抗组胺药物。

　　1．2  皮试用变应原  选用19种变应原，它们分别是花、树Ⅰ、树Ⅱ、杂草、乔本科/谷、羽毛、动物毛Ⅰ、霉菌Ⅱ、反枝苋、艾蒿、菊花、松、豚草、猪上皮、交链孢子、螨Ⅰ(粉尘螨)、干草尘埃、螨Ⅱ(屋尘螨)、胶乳。阳性对照为组胺，阴性对照为生理盐水，以上变应原及组胺对照液均为默克集团提供的“阿罗格”系列产品。

　　1．3  皮肤点刺试验方法与结果判定  试验部位是前臂掌侧皮肤，患者手臂放松放在桌上，用酒精清洁试验部位皮肤，先在皮肤上做标记，标记部位相距4 cm，然后将每种待测变应原试液分别滴1滴在标记部位旁的皮肤上，用点刺针尖呈直角通过滴在皮肤上的试液刺入皮肤表皮，为了确定各个病人的皮肤反应，必须用组胺液(阳性对照)及生理盐水(阴性对照)进行对照试验，点刺后10 min～20 min读出试验结果，如果出现皮肤丘疹，其周围有红斑，为阳性试验反应，皮肤反应强度与组胺相似时则标以+++，皮肤反应较强时，相应标以++++，较弱时标以+或++，阴性对照反应，则标以(-)。

　　2  结果

    210例患者19种变应原皮肤点刺后其阳性例数、百分比(％)见表1。由表1可见螨Ⅱ和螨I为变应性鼻炎的主要致敏原。表1：变应原皮肤点刺试验结果变应原（略）。未成年组和成年组螨Ⅱ和螨I变应原皮肤点刺试验阳性结果比较见表2。由表2可见未成年组螨Ⅱ和螨I阳性率明显高于成年组，差异有显著性(P<0．01)。表2：未成年组和成年组螨Ⅱ和螨I变应原皮肤点刺试验阳性结果比较（略）。对变应原为螨阳性且愿意脱敏治疗的66例患者进行脱敏治疗。将阿罗格标准化螨Ⅱ和螨I抗原各50％脱敏剂配制成不同浓度，分递增量阶段，维持治疗阶段。递增量阶段，初始治疗从最低浓度(0级)的小剂量(0．1 ml)开始，浓度从0级依次递增至3级，剂量从0．1 ml、0．2 ml、0．4 ml、0．6 ml、0．8 ml依次递增，0级~2级递增期间每1周～2周注射1次。3级递增期间每2周注射1次；维持治疗阶段，3级1 ml，每月注射1次；疗程1 a。66例患者中目前已有42例完成全程治疗，结果全有效，治疗后再作皮肤点刺试验均为阴性。所有病历均无全身不良反应，仅3例患者出现注射部位瘙痒，且24 h自行消失。

　　3  讨论

　　1998年WHO发表的规范性文件正式肯定了以标准变应原浸液作特异性免疫(SIT)的疗效，指出SIT是唯一可影响变应性疾病进程的病因治疗方法，并可防止AR成哮喘或其他新的过敏［3］，进行SIT的先决条件是主要致敏变应原的确定，变应原皮试是主要的特异性诊断方法。变应原提取液作皮肤点刺试验可初步评价患者的过敏状态，对AR的流行病学调查及SIT均有指导意义，变应原浸液作为抗原本身是蛋白质混合物，在抗原制作过程中有许多因素可以影响抗原制剂的组成、生物活性和稳定性，因此，标准化的变应原浸液是保证正确诊断和有效治疗变应性疾病的基础。尘螨是AR最主要的变应原病因［4］，鼻腔受尘螨刺激后会出现急性反应和迟发反应，与没有迟发反应AR患者比较，有迟发反应的患者在早期有白三烯增加及在两期中鼻腔对组胺高反应。且尘螨可长期诱导鼻黏膜炎症，进一步在发展为鼻息肉中起作用［5］。本研究表明螨I、螨Ⅱ阳性率远高于其他变应原(表1)，可能是螨I和螨Ⅱ广泛存在于室内，它不是单一抗原成分，可能是食物残渣，动物毛垢和螨类的混合物。本研究结果还表明未成年组对螨Ⅰ和螨Ⅱ的过敏程度均高于成年组，差异有显著性(P<0．01)，提示特异性素质与营养状态，环境的优劣有潜在关系。本研究中42例已完成全程治疗的结果全有效，且治疗后再作皮肤点刺试验均为阴性，表明用脱敏剂给患者多次反复注射，使抗原进入体内，作用于机体免疫系统产生IgG抗体，阻断或减少该抗原与附着于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的特异性IgE抗体结合的机会，使特异IgE合成受抑制，因此患者对过敏物质的耐受力增高，经脱敏治疗后的患者再次接触过敏原时不产生过敏现象。

　　阿罗格点刺原液进行变应原皮肤点刺试验，进入体内的抗原量要比皮内试验少得多，所以全身性反应也较少，点刺法在患者的顺从性及安全性上也优于皮内试验法。由于皮肤点刺试验简便、快速、安全可靠、敏感性高，可为临床特异性脱敏治疗提供可靠依据；也为AR治疗后疗效评定提供客观的指标。阿罗格为国际标准化试剂，治疗AR疗效满意，副作用少，不失为AR脱敏治疗的有效药物。

　　：

　　［1］  Bousqet J．Allergic rhinitis as global health problem［J］.ACI Int，2001，13(4)：1313．

　　［2］  中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33
(3)：134．

　　［3］  Bousqet J,Lockey R,Malling HJ.Allergen Immunotherapy:
therapeutic　vaccines for allergic diseases.A WHO position paper ［J］.
Allergy Clin Immunol,1998,102(4 pt1):558562.

　　［4］  Tupker RA,De Minchy JG,Coenraads PJ.Housedust mite hypersensitivity,eczema and other ninpulminary manifestations of allerty［J］.Allergy,1998,53(Suppl 48):9296.

　　［5］  Ascro R,Bottazzi G.Nasal polyplsis:a study of its association with airborne allergen hypersensitivity［J］.Ann Allergy Asthma Immunol,
2001,86:283285.