复方奥硝唑糊剂治疗乳磨牙根尖周炎临床体会

【关键词】  乳磨牙根尖周炎

    ［摘  要］ 目的：观察奥硝唑碘仿氧化锌糊剂根管充填乳牙根尖周炎的临床效果。方法：选择两种不同材料对根尖周炎的乳磨牙根管充填。结果：2 a后，观察组有效率达95.29%，氧化锌糊剂成功率71.72%,P<0.01,两组比较有统计学差异。结论：复方奥硝唑糊剂根管充填乳牙根尖周炎疗效满意。

　　［关键词］ 乳磨牙根尖周炎；根管充填；奥硝唑糊剂

　　乳牙根尖周炎是儿童口腔常见病、多发病，常伴有瘘管，临床治疗难度大。对乳牙进行根管治疗，是保留乳牙，防止恒牙早萌，避免乳牙早失的一种有效办法。临床上常规的根管充填材料为氧化锌糊剂，但效果不甚满意。为寻求一种更好的根管充填材料，我院口腔科自2003年1月以来用奥硝唑碘仿氧化锌糊剂根管充填乳磨牙根尖周炎205颗，经1 a~2 a随访观察，治疗总有效率为95.29%，现报道如下。

　　1  临床资料和方法

　　1.1  病例选择  随机选择我科门诊较配合的患儿198例，男102例,女96例,年龄4岁～9岁,共计205颗乳磨牙,第一乳磨牙100颗，第二乳磨牙105颗，X线示根尖未吸收，根尖区均有不同程度阴影，部分患牙有瘘管。随机分组分实验组和对照组，实验组106颗牙齿，对照组99颗。

　　1.2  材料  实验组将碘仿、氧化锌、奥硝唑1∶3∶1混合加丁香油调成糊剂备用。对照组为碘仿、氧化锌1∶3混合加丁香油调成糊状。

　　1.3  方法  术前常规摄X 线片，急性炎症期，常规开髓，清洗髓腔，樟脑酚棉球开放引流2 d~3 d，症状减轻后，用3%双氧水与生理盐水交替冲洗。预备根管，根据X 线片测定根管长度，封CP棉捻，5 d~7 d复诊。慢性根尖周炎行常规冲洗，封CP棉捻加碘仿，5 d~7 d复诊。待炎症消退后，将实验组用奥硝唑糊剂行根管充填，常规垫底，银汞充填。对照组用碘仿氧化锌糊剂行根管充填，常规垫底，永久充填。于术后1 a~2 a对所治疗牙进行临床和X线片复查。

　　1.4  疗效评价标准［1］  显效：患者无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛，窦道闭和，X线片示根尖区稀疏区缩小或消失。有效：自觉症状减轻，窦道消失，咀嚼功能良好，X线片示根尖区无变化。失败：根管充填后疼痛， 咀嚼功能差，窦道仍存在，X线片示根尖区稀疏区扩大或窦道区溢脓。显效+有效为成功。

　　2  结果

　　两组疗效比较见表1。表1：两组临床疗效比较（略）经过1 a~2 a随访，试验组成功率为95.29%，对照组为71.72%，两组比较有统计学差异。χ2=20.8，P<0.01。

　　3  讨论

　　感染根管关键是根管达到无菌状态，选择有持续消毒（抑菌）作用的根管药物至关重要。目前临床上常用的抗厌氧菌药物为甲硝唑和替硝唑［2］，然而随时间的推移，一些厌氧菌对甲硝唑的耐药性不断增强，且该药副作用大，影响了其在临床上的应用。替硝唑作为第二代硝基咪唑类衍生物，现已被广泛使用，但其耐药菌株和不良反应也在不断增加。为寻求一种新型的抗厌氧菌感染的药物，已成为临床医师的愿望。1978年，Richle等［3］对奥硝唑的药理、毒理等进行全面研究，证实了奥硝唑对厌氧菌感染有着良好的治疗效果。奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，具有抗厌氧菌和抗滴虫作用，其疗效高，疗程短，耐受性好。奥硝唑局部应用药物浓度高，利于组织吸收，且用药量小，减小了口服用药对胃肠道及全身的不良反应。本组研究表明：奥硝唑2 a成功率达到95.29%，与［4］报道的Vit－
apex糊剂根管充填术2 a成功率96.7%，比较无明显差异，二者之间无统计学意义，有临床推广应用价值。碘仿又名三碘甲烷［5］，本身无防腐杀菌作用，与组织分泌液接触后缓缓放出碘而生效，碘氧化细菌细胞浆的活性基因，并与蛋白质的氨基酸结合使其变性杀菌力与浓度成正比。碘仿与奥硝唑配成的糊剂具有杀菌性强，作用较持久，对恒牙胚无损害，无阻射，且易吸收。

　　所以，我们认为复方奥硝唑糊剂是一种疗效显著的乳牙根管充填材料。

　　文献：

　　［1］  张奇英，阮士耿，韩翔．复方替硝唑糊剂治疗乳磨牙根尖周炎的疗效观察［J］．牙体牙髓牙周病学，2004，14（9）：509 ．

　　［2］  李从荣，金正江，詹，等．奥硝唑治疗口腔厌氧菌感染的临床与实验研究［J］．中华感染杂志，2004，14（3）：327.

　　［3］  Richle VR，Scto ler HJ，A ngeh rn P，et al.Grundlagen der chemo therap ie vonrichomoniasis und amoebiasis m it o rnidazo le［J ］.A rzneim Fo rschoD rug Res，1978，28(1):612625.

　　［4］  周建国,沈海平.乳磨牙牙髓根尖周的临床分析［J］.实用口腔医学杂志,
2003，19(2):182183.

　　［5］  顾秀兰．碘仿灭滴灵糊剂在乳磨牙感染根管中的临床运用［J］．中华实用中西医杂志，2000，13（17）：989.