股骨头缺血坏死X线平片CT及MRI比较诊断

                       作者：李水连，张雄彪，余水全，肖格林，刘锋

【关键词】  股骨头；缺血坏死；双线征；星芒结构

　　［摘  要］ 目的：探讨股骨头缺血坏死(ANFH)的影像学表现及各种影像检查方法对其诊断价值。方法：回顾性分析了45例ANFH病例，男28例，女17例，平均年龄42岁，病程1个月～19 a。病例均行普通X线平片、CT及MRI检查。结果：X线平片、CT及MRI发现ANFH的阳性率分别是65％、81％及100％。结论：MRI诊断ANFH最敏感，其次为CT，最后为普通X线平片检查。

　　［关键词］ 股骨头；缺血坏死；双线征；星芒结构

　　Diagnostic values of Xray Films CT and MRI on Avascular Necrosis of Femoral　Head

　　Abstract:Objective To study the imaging performance of the conventional Xray films，CT and MRI in avascular necrosis of femoral head (ANFH) and their diagnostic value on ANFH．Methods To tally 45 cases with ANFH were reviewed，of whom 28 cases were male，average age was 42 years old and the clinical history was from one month to nineteen years．All cases were performed in the three kinds of scan with convential Xray films，CT and MRI．Results The sensitivity of the three methods in detecting diseases was 65％ for the conventional Xray films，81％ for the CT and 100％ for the MRI．Conclusion Among the three image methods，MRI is the most sensitive one to diagnose the avascular necrosis of femoral head (ANFH)，the second is CT，the last is convential Xray films．

　　Key words:Femoral head；Avascular necrosis；Double line sign；Stelliform sign

　　股骨头缺血坏死(Avascular Necrosis of Femoral Head,ANFH)是骨科常见的难治病，主要原因是股骨头血供中断而引起骨坏死。多见于外伤、大剂量长期应用肾上腺皮质激素、X线大剂量照射、镰状细胞贫血、酗酒等。ANFH早期普通X线平片常无阳性表现，到了病变的中、晚期才有表现。随着CT与MRI的应用，能够早期发现病变，特别是MRI对早期诊断尤为敏感。本研究着重探讨X线、CT、MRI诊断早期股骨头缺血的应用价值。

　　1  材料和方法

　　收集我院自2004年2月至2006年10月具有完整普通X线平片、CT及MRI检查的45例患者中男28例，女17例，年龄16岁～62岁，平均年龄42岁。单侧发病27例，双侧18例，共63个股骨头，病程1个月～19 a。多数患者起病隐匿并呈慢性过程，主要临床体征为不同程度的髋区疼痛及下肢功能障碍等。普通X线检查采用CR或DR行骨盆平片及双髋部位摄片。CT扫描采用SIEMENS SOMATOM plus4或GE Lightspeed 16排螺旋CT扫描，层厚2．75 mm，矩阵512×512，行股骨头横断位扫描，Bone Recon Type 1．25 mm层厚薄层重建后再应用GE公司ADW4.2工作站进行冠状位及其他任意方位图像重建。MRI采用GE signa 1．5T核磁共振扫描仪，选用Torso线圈、SE序列，层厚4 mm，层间距1 mm，T1WI：TR 500 ms，TE 15 ms，Fov 28；T2WI：TR 3800 ms，TE 85 ms，Fov 40；行股骨头冠状位、横断位扫描。参照Hungerford及Seteinberg分期法，综合本组所有病例普通X线、CT及MRI的影像表现，采用五期分期标准如下，O期：临床无症状及普通X线正常；CT表现正常或骨小梁“星芒结构”轻微变形即股骨头中央至表面有轻微点状或小道样致密增生；MRI典型表现为T2加权像“双线征”即负重区出现外围低信号环绕圈内高信号。Ⅰ期：普通X线平片正常或仅显示轻度骨质疏松表现；CT表现骨小梁“星芒结构”明显变形，部分可见短线样稍低密度影或局灶性骨质硬化，但无皮质下透亮区(新月征)；MRI在T1加权像股骨头负重区显示线样低信号，而在T2加权像该区比正常信号强，表现为局灶性信号升高或“双线征”。Ⅱ期：普通X线平片显示股骨头仍不变形，关节间隙正常，股骨头内可见高密度硬化区，部分可见斑片状混杂密度(以高密度为主)；CT表现可见股骨头囊变区，骨质硬化及皮质下透亮区“新月征”；MRI在T1加权像股骨头内有硬化缘环绕较低新月形不均匀信号强度的坏死区。Ⅲ期：普通X线平片及CT均可见明显的骨质硬化、囊变及关节面下塌陷，股骨头变形，关节间隙正常；MRI在T1加权像显示片状或不规则低信号区，软骨塌陷，T2加权像可见高信号骨折线。Ⅳ期：普通X线平片、CT及MRI均显示骨头碎裂、塌陷及变扁，合并关节肥大畸形，间隙变窄等退行性骨关节病。对45例ANFH的X线平片、CT及MRI进行分期统计。

　　2  结果

　　单独观察和共同观察表明X线平片、CT及MRI的分期结果具有较高的一致性。本组X线平片、CT及MRI发现股骨头缺血坏死的阳性率分别是63％、81％及100％。

　　3  讨论

　　ANFH早期临床表现较轻，一般无或仅有轻微症状。最常见就是髋部疼痛，但普通X线片上看不到骨质改变。本组有16例股骨头平片阴性，有9例股骨头仅表现为轻度骨质疏松和骨小梁模糊，可疑为ANFH，而大多数确诊时已至Ⅲ、Ⅳ晚期，表现为囊状透光区，班片状、条带状骨硬化及出现股骨头塌陷等。X线平片对诊断早期ANFH敏感性低，缺乏诊断价值。CT与普通X线平片比较，在病变的显示方面具有较大优势，不仅能通过观察骨小梁“星芒结构”异常变化来判断普通X线难以发现的早期病变，而且在显示骨小梁细小断裂、病灶位置大小、边缘和结构、关节面塌陷程度等方面明显优于普通X线平片，特别是多排螺旋CT可进行任意方位多参数成像对病灶的定位定性具有更大优势。观察股骨头坏死区内囊变、塌陷和碎裂等CT也较X线平片具有明显的优势。目前，将CT做为诊断ANFH特别是确立早期病变的常规检查手段，其应用价值已属公认，但CT不如MRI能直接反映病变初期血窦扩张的骨髓水肿的形态变化。MRI软组织分辨力比CT高，图像层次丰富，对早期ANFH的定位和定性诊断更敏感，比CT更准确，更具特征性。MRI不但能显示解剖形态变化而且还可提供病理及生化方面的信息，因此可更有效地显示ANFH早期病变，如骨、软骨、关节及软组织等受累的情况，但MRI设备及维护费用昂贵，检查费用较高。目前国内未能广泛应用，且有金属假体或因手术、外伤等体内留有金属物等患者具有禁忌证，因此，当临床有症状而X线平片无改变或未能明确诊断的患者，首选MRI检查，常可收到明确的诊断效果，因客观原因或患者本身因素不能进行MRI检查时，应进行CT扫描，多数早期病变也可被发现。

　　：

　　［1］  江浩，何国祥，陈克敏，等.骨与关节MRI［M］.上海：上海技术出版社，1999：219.

　　［2］  陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT与MRI［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：761.

　　［3］  谢忠伟，袁支红.股骨头缺血坏死早期的CT研究［J］.实用医学影像杂志，2005，1：683.