217例正常孕妇分娩前后血细胞分析

【关键词】  正常分娩；血细胞计数；讨论

　　［摘  要］ 目的：探讨妊娠妇女分娩前后体内的血细胞变化。方法：研究对象系我院住院正常分娩产妇，共计217例。采用美国雅培公司生产CD-1700血细胞分析仪进行血细胞各参数检测。结果：分娩后红细胞(RBC)、Hb降低，MCV、RBC体积分布宽度(RDW)升高，白细胞(WBC)及血小板(PLT)明显升高，而血小板平均体积(MPV)无明显变化。217例正常孕妇分娩后红细胞降低182例，占83．9％；血色素(Hb)降低185例，占85．3％；MCV升高162例，占74．7％；RDW升高186例，占85．7％；WBC升高180例，占82．9％；PLT升高161例，占74．2％。结论：分娩后RBC、Hb降低为静脉血回流增加，血容量明显增加及分娩时出血所致。MCV、RDW较分娩前升高可能于分娩时出血、感染诱发或加重了原有不同程度的叶酸、维生素B12、Fe的缺乏有关。分娩后PLT明显升高，而MPV无明显变化的机制，尚需进一步探讨。

　　［关键词］ 正常分娩；血细胞计数；讨论

　　为了探讨妊娠妇女分娩前后体内的血细胞变化，本文对217例正常孕妇进行了血系列检测，现将结果报告如下。

　　1  材料与方法

　　受检者系我院2005年1月至2006年6月住院分娩产妇，所有受检者平素身体健康，无贫血、无妊毒症的临床表现，均为第一胎。年龄21岁～36岁，平均年龄28．5岁，分娩孕周34周～41周，全部为正常阴道分娩，所有产妇均在分娩前1天～3天及产后1天～4天内查血系列。所用仪器为美国雅培公司生产CD-1700血细胞分析仪，试剂及质控物均为美国雅培公司生产。患者均于清晨空腹静脉采血，所用采血针及真空管为美国BD公司生产，样本均在1 h测。选择分娩前后的WBC、RBC、Hb、MCV、RDW、PLT、MPV等参数进行对比分析。

　　2  结果

　　表1  217例正常孕妇分娩前后血细胞各参数测定结果比较(略)
    
　　表2  217例正常孕妇分娩后血细胞各参数分析(略)

　　2．1  217例正常孕妇分娩前后血细胞各参数测定结果  见表1，分娩后RBC、Hb降低，MCV、RDW升高，WBC、PLT明显升高，而MPV无明显变化。

　　2．2  血细胞各参数分析  见表2，217例正常孕妇分娩后RBC降低182例，占83．9％;Hb降低185例，占85．3％;MCV升高162例，占74．7％；RDW升高186例，占85.7％；WBC升高180例，占82．9％；PLT升高例，占74．2％。

　　2．3  正常孕妇分娩后不同时间PLT总数水平变化  每例产妇均与自身分娩前数值对比，产后1天时无变化，3天后有明显升高。

　　3  讨论

　　血细胞分析是评价孕产妇健康的重要指标之一，妊娠期血液动力学及血细胞成分比例的改变，使正常值与非妊娠期有所不同，分娩过程对其影响尚不十分清楚。本文对217例正常孕妇分娩前后的血细胞进行了测定，结果显示，217例正常孕妇分娩后有RBC降低182例，占83．9％；Hb降低185例，占85．3％。分娩后，巨大的妊娠子宫施加于下腔静脉的压力消除，静脉血回流增加，以致产后第1天血容量既有明显增加，加之分娩时出血RBC、Hb相应下降。妊娠期由于造血原料不足，铁缺乏或铁利用障碍，缺铁性贫血可达55％［1］，铁是合成Hb的重要原料之一，妊娠期机体对铁的需要量为非妊娠期的2倍～4倍，尤其是妊娠后半期，孕妇因铁摄取不足或吸收不良，使Hb合成减少，细胞内充盈减低，RBC体积变小，呈明显大小不等，以小细胞为主，生理性中心淡染区扩大，而发生缺铁性贫血。另巨幼RBC性贫血其发生率不仅没有因为生活水平的普遍提高而下降，1／3的妊娠妇女有叶酸缺乏症，因为缺乏叶酸、维生素B12，骨髓中幼RBC内脱氧核糖核酸合成障碍，导致RBC核发育停滞，细胞浆中核糖核酸因不能转变成脱氧核糖核酸而大量聚积，故红细胞增大，形成巨幼RBC，因其寿命较正常RBC短，过早死亡而发生贫血。人体内叶酸储备量很少，约5 g左右，而且不能在体内合成，必须由饮食供给，由于妊娠期间胎儿发育和母体组织需要，叶酸在这期间需求量增加，而妊娠期肠道内吸收叶酸的能力较正常人差，肾小管对叶酸的重吸收减小，故血清叶酸含量从早孕或中孕期逐渐下降［2］，此外，妊娠反应、偏食等原因造成妊娠期叶酸、维生素B12的吸收进一步减少。巨幼RBC性贫血常发生于妊娠中期、末期、产后，分娩时出血、感染均可诱发本病，当铁和叶酸或维生素B12同时缺乏时，即可见低色素性小RBC，又可见大RBC，即RBC成双形性的贫血，但由于RBC的大小并存，仪器得出的MCV值仍在正常值范围内。RDW是由血细胞分析仪测出的用以反映外周血RBC体积大小变异性的参数，RDW值对诊断隐性缺铁有一定价值，在发生缺铁性贫血之前，处于隐性缺铁期的患者可检出RDW增高。贫血在本组资料调查中似乎不太明显，但217例正常产妇产前的RBC、Hb均值在正常范围内偏低，说明有不同程度的隐性缺铁或叶酸缺乏，或缺铁和维生素B12、叶酸的缺乏同时存在，分娩时出血、感染等诱发或加重了叶酸、维生素B12、铁的缺乏，因此考虑产后MCV、RDW升高是否与此有关，需进一步探讨。有报道PLT寿命在正常妊娠期有轻度缩短。PLT在妊娠早期时稳定，24孕周～28孕周时PLT数下降，但体积增大。MPV与PLT计数值关系密切，正常人的MPV值与PLT计数值呈非线性负相关，大血小板为骨髓新生的血小板，代谢活跃，血小板体积增大提示骨髓增生活跃，小血小板为衰老血小板，凝血功能差，血小板体积减小提示血小板减少的原因为骨髓造血功能抑制，血小板体积是监测血小板功能的敏感指标。本组资料分娩后PLT明显增高，而MPV无明显变化，PLT增高是否与分娩时出血、组织损伤、感染等有关，尚需进一步探讨。有关分娩后PLT及MPV的变化研究甚少，尚无确切报道，仍需进一步深入研究。

　　参考：

　　［1］  张艳敏．妊娠期缺铁性贫血［J］.国外医学，妇幼保健分册，1996，7(3)：126.

　　［2］  郁知非．血液病学［M］.杭州：浙江技术出版社，1989：9397.