新生儿窒息空气复苏的效果观察

【关键词】  空气；新生儿窒息；复苏

　　［摘  要］ 目的：观察空气复苏对新生儿窒息的疗效。方法：将重度新生儿窒息患儿56例随机分为两组，组34例采用空气加压吸入复苏，对照组22例采用100%的氧气吸入复苏。观察第一次啼哭时间＜2 min、1.6 min血氧饱和度＞90%、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、心功能损害例数。结果：治疗组和对照组比，HIE及心功能损害发生率差异无显著性(P＞0.05)，但第一次啼哭时间及相同时间血氧饱和度差异有显著性(P＜0.01)。结论：空气复苏与氧气复苏一样有效，但可避免氧气复苏带来的长期效应。

　　［关键词］ 空气；新生儿窒息；复苏

　　新生儿窒息引起多脏器损害较多见,窒息程度越重,多脏器损害越重［1］，及时、正确的复苏是避免和减少窒息后各种并发症的关键有效的办法［2］。近年来，随着人们对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)，尤其是氧化应激(Oxidative stress,OS)在导致细胞损伤和凋亡中负面影响机制的逐渐认识，国外许多学者对传统高浓度氧复苏提出了质疑，并尝试用低浓度氧甚至空气进行复苏，取得了一定成果。笔者近3年实践56例，现如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  病例资料  所选病例均为我院儿科2003年6月1日至2006年10月30日收治的56例重度窒息新生儿(出生时1 min，Apgar评分≤3分)。男27例，女29例。＜37周24例，37周～42周26例，＞42周6例。分娩16例，胎吸产24例，剖宫产16例。出生体重＜2 500 g 20例，＞4 000 g 16例,2 500 g～4 000 g 20例。分两组：用空气复苏34例，对照组：22例用100%纯氧吸入复苏。经统计学分析，两组新生儿在胎龄、出生体重和分娩方式上差异无显著性，具有可比性。

　　1.2  诊断方法  凡诊断重度窒息新生儿均出生时1 min Apgar评分≤3分。有脑损害者符合1989年济南会议制定的缺氧缺血性脑病(hypoxicischemic encephalopathy,HIE)临床诊断依据和分度标准；诊断新生儿心功能损害者有心音低钝、节律紊乱、心电图异常、心肌酶升高等异常并符合循环不良诊断标准［3］。

　　1.3  治疗方法  新生儿出生后予以清理呼吸道、纠正酸中毒、降颅内压、维持脑灌注等治疗。治疗组采用加压空气吸入，对照组采用100%纯氧吸入治疗。

　　1.4  统计方法  分别记录第一次啼哭＜2 min、1.6 min血氧饱和度＞90%、HIE、心功能损害例数。数据采用SPSS 11.1进行统计处理，两组间率的比较采用卡方检验。

　　2  结果

　　2.1  监测指标  所有病例每日检查体温、呼吸、心率和神经症状，包括意识状态、原始反射和肢体肌张力，并监测心电、呼吸、血压、血氧饱和度，然后根据上述诊断方法做病情诊断。

　　2.2  治疗组和对照组第一次啼哭＜2 min例数、1.6 min血氧饱和度＞90%例数及HIE、心功能损害情况  见表1。

　　表1  恢复自主呼吸及脏器损害情况比较(略)

　　根据上述统计显示,治疗组和对照组比，HIE及心功能损害发生率差异无显著性，但第一次啼哭时间及相同时间血氧饱和度差异有显著性。

　　3  讨论

　　新生儿窒息是产儿科最常见的危重疾病，氧疗是新生儿窒息复苏最重要的有效手段之一，新生儿低氧血症是新生儿呼吸功能障碍的常见表现。新生儿窒息的根本为通气障碍，致组织缺氧，进一步引起细胞代谢和器官功能损伤，出现不可逆损伤及严重的神经系统后遗症，甚至威胁生命，但近年来国内外的许多研究已证实，氧同其他药物一样，若使用不当会发生许多种不良反应和并发症，如早产儿视网膜病变(ROP)和慢性肺病变(CLD)等。新生儿成功复苏后，随着再灌注及再氧和的发生，会产生活性氧(ROS)，在很大程度上，这也是复苏时使用氧气最受关注的问题。ROS是由于氧分子，氧原子不配对形成的，如超氧阴离子、羟自由基、氢过氧化自由基及超氧氮化和物等。由于电子不配对，活性氧对许多细胞成分可造成损害，包括脂质、蛋白质及DNA。在正常情况下，机体产生少量的ROS可被体内抗氧化剂清除，而在再灌注发生后ROS产生大量增加，超过了组织抗氧化能力，对于抗氧化能力较弱的新生儿更加明显，而ROS的产生与组织氧含量有关，因此考虑复苏时给多少氧尤为重要［4］。近年来许许多多中心研究成果已证实，新生儿窒息用空气复苏与应用100%氧复苏同样有效，但高氧产生的ROS在新生儿急性肺损伤、支气管肺发育不良中发挥重要作用。新生儿，尤其是早产儿，由于肺发育不成熟，生后暴露在高氧环境中，对于感染、炎症(增加ROS)的易感性等因素，增加了新生儿的ROS反应［5］。实验证明，利用纯氧复苏较空气复苏可在新生猪肺组织内产生更多的氧气自由基［6］。高氧血症及产生过多的氧自由基可导致肺泡内皮损伤，表面活性物质产生及其功能破坏，还可破坏巨噬细胞的抗菌活性，从而引起肺损伤。此外，高氧血症对呼吸反射和脑循环亦产生一系列不利影响，所以，利用高浓度氧对新生儿进行复苏可能是不利的。本研究证实了用空气复苏第一次建立呼吸时间短，第一次啼哭时间短，血氧饱和度达90%的时间较氧气短。对于心脏等重要器官的损害与对照组差异无显著性，表明空气复苏与氧气复苏一样有效，但可避免氧气复苏带来的长期效应，故笔者建议新生儿窒息复苏首先应用空气，在建立肺膨胀及潮气通气后,空气复苏如果失败再使用氧气。

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　　［1］  虞人杰，李黎，汤泽中.新生儿窒息多器官损害研究［J］.中华儿科杂志,1997,35(3):138141.

　　［2］  Wiswell TE.Neonatal resusciation ［J］.Respir Care,2003，48(3):288294.

　　［3］  刘敬,曹海英,何纯义,等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究［J］.中华儿科杂志,1997,36(2):6973.

　　［4］  刘春峰.室内空气与100%氧气对窒息新生动物的影响［J］.小儿急救医学,2005,12(6):508.

　　［5］  Saugstad OD.Bronchopulmonary dysplasiaoxidative stress and antixidants ［J］.Semin Neonatol,2003,8(1):3949.

　　［6］  Kondo Mitoh S,Isobe K,et al.Chemiluminescence because of newborn piglets during resuscitation periods after asphyxiation load［J］.Pediatr Res,2000,47(4pt1):524527.