慢性鼻窦炎围手术期应用磷酸克林霉素的疗效分析
作者：黄穗华，汪蔚文，吴思恩，陈晓鸿
【关键词】 ,慢性鼻窦炎;磷酸克林霉素；抗生素
［摘 要］ 目的:观察慢性鼻窦炎围手术期应用磷酸克林霉素的临床疗效。方法:78例慢性鼻窦炎患者随机分配至试验组及对照组，每组39例。试验组手术前8 h应用磷酸克林霉素1.35 g静脉点滴，1次/d，至手术后第1天，共3 d；以手术后第7天患者主观症状及客观窥镜术腔检查为观察指标，并与对照组应用青霉素G钾进行比较。结果: 试验组的临床疗效明显高于对照组，症状改善率为87.17%，鼻腔通畅率达84.61％。结论: 慢性鼻窦炎围手术期配合应用磷酸克林霉素慢性鼻窦炎的效果好。
［关键词］ 慢性鼻窦炎;磷酸克林霉素；抗生素
Analysis of the Therapeutic Efficacy of Clindamycin Phosphate on Perioperative of Endoscopic Sinus Surgery
Abstract: Objective To observe the therapeutic efficacy of clindamycin phosphate on perioperative of endoscopic sinus surgery to treat chronic sinusitis. Methods 78 cases of chronic sinusitis was andom assorted to experiment group and control group, experiment group received Clindamycin Phosphate 1.35 g by drip phleboclysis one time per day before endoscopic sinus surgery to postoperative. Patients' subjective symptoms and result of exam by endoscopic sinus were used as observation indexes, comparing with a control group of Penicillin G Potassium. Results The therapeutic efficacy of treatment group、obviously higher than thatof control group, its improvement rate was 87.17% , curative rate was 84.61%. There was significant difference between two groups after treatwent. Conclusion The therapeutic efficacy of Clindamycin Phosphate for injection in treating chronic sinusitis is obviously superior to that of Penicillin G Potassium.
Key words:Ahronic sinusitis; Glindamycin Phosphate；Antibiotics
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，是多种因素作用的结果，其病理生核心改变是各种原因所致的鼻窦口狭窄阻塞，以及黏膜纤毛清除功能障碍［1］。细菌感染在其发病中亦起重要作用，所以敏感抗生素对于鼻腔黏膜功能的恢复，提高纤毛清除率的作用不容忽视［2］。本研究通过对78例慢性鼻窦炎围手术期应用磷酸克林霉素与青霉素G钾的临床疗效对比分析，探讨鼻内窥镜手术的围手术期抗生素用药的合理应用。
1 资料与方法
1.1 病例选择与治疗方法 取1型慢性鼻窦炎30例，2型慢性鼻窦炎48例，合计78例，病例遵循随机化原则随机分配至试验组及对照组，每组39例。试验组手术前8 h预防性静脉应用磷酸克林霉素1.35 g静脉点滴，1次/d，至手术后第1天，总剂量为4.2 g;对照组术前予预防性用青霉素G钾640万 U静脉点滴，1次/d，至手术后第1天。为消除混杂因素的影响，试验组、对照组各项干预措施均统一施加。以手术后第7天患者主观症状及客观窥镜术腔检查为观察指标。
1.2 统计学方法 研究数据以四格表确切概率法进行统计学分析，采用SPSS 8.0软件包进行，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
对随机分配至试验组和对照组的78例慢性鼻窦炎病例以手术后第7天症状及体征评价结果，其中症状改善病例试验组34例，对照组27例;鼻腔通畅病例试验组33例，对照组26例。实验组的症状改善率为87.17%，鼻腔通畅率达到84.61％。试验组的临床疗效明显高于对照组(P＜0.05)。
表1 两组病例症状评价比较（略）
注：*试验组与对照组间比较P＜0.05。
表2 两组病例体征评价比较（略）
注：*试验组与对照组间比较P＜0.05。
3 讨论
慢性鼻窦炎是鼻内窥镜外科的常见病、多发病。1993年7月召开的国际鼻窦疾病研讨会规定症状和体征持续8周以上或复发性急性鼻窦炎每年发作4次以上，每次持续至少10 d即为慢性鼻窦炎［3］。随着鼻内窥镜外科领域研究的深化，对慢性鼻窦炎的发病机制和方式等基础研究方面的探索成为目前研究的热点。慢性鼻窦炎是多种因素作用的结果，其中许多因素仍未能被了解。但是鼻窦口阻塞是已知慢性鼻窦炎病因中的关键。鼻腔鼻窦解剖畸形、局部黏膜病变等都可造成窦口的狭窄和阻塞，后者合并病原微生物感染导致黏膜纤毛的病理性改变，造成窦腔内环境异常:低氧环境;分泌物缩留;分泌物性状改变:YH下降，蛋白质和葡萄糖含量上升，粘度上升等，为病原微生物创造了适宜的生长环境［2］。病原微生物感染又加重黏膜纤毛病变导致窦口进一步狭窄或阻塞。上述各环节并非孤立存在，而是相互影响、互为因果。鼻腔鼻窦黏膜90%以上由纤毛上皮覆盖［4］，试验［5，6］证明上领窦、额窦内纤毛的运动方向均朝向鼻窦口，其清除功能在慢性鼻窦炎的发病中有着重要意义［7］。鼻腔鼻窦黏膜纤毛输送功能受窦口鼻道复合体的影响，当其解剖结构变异时可导致局部纤毛功能障碍，有利于感染的发生［8］。本研究证明，对慢性鼻窦炎的治疗，采用内窥镜鼻窦手术配合系统、规范的围手术期治疗可以促进黏膜纤毛清除功能的恢复；提高慢性鼻窦炎的治愈率。临床上应用克林霉素配合内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效明显优于青霉素G钾，克林霉素起效快、疗程短，不用做皮试，使用方便，同时减少了过敏反应并发症的发生，可做为慢性鼻窦炎围手术期的首选药物。
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