塑形钛钢板内固定治疗跟骨骨折

【关键词】  ,钛钢板；内固定；跟骨；骨折

　　［摘  要］ 目的：探讨塑形钛钢板在跟骨骨折中的应用价值。方法：19例(21足)跟骨骨折，均采用塑形钛钢板内固定，其中2足应用自体髂骨植骨。结果：平均随访11．5个月，按照Maryland足部评分系统［1］标准，优良率为90.5%。结论：塑形钛钢板治疗跟骨骨折，固定牢靠，术后可早期功能锻炼，减少骨折后的并发症，是一种良好的跟骨内固定方法。

　　［关键词］ 钛钢板；内固定；跟骨；骨折

　　跟骨骨折在跗骨骨折中最为常见，约占全部跗骨骨折的60％，其中波及跟距关节面的骨折占跟骨骨折的60％～70％［2］。治疗不当常遗留跟痛、创伤性关节炎、扁平足等后遗症，严重影响患肢功能，病废率高。2000年3月至2005年5月，我院采用塑形钛钢板治疗跟骨骨折19例21足，取得满意疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料  本组19例，男性12例，女性7例。年龄18岁～58岁，平均年龄33.7岁。右足11例，左足6例，双足2例。受伤原因：高处坠落伤14例，车祸伤5例。其中1足为开放性骨折，其余均为闭合性骨折。本组病例术前均作跟骨的轴位、侧位X线片，行跟骨水平面和冠状面CT扫描。按照Sanders［1］分类，Ⅱ型7个足，Ⅲ型12个足，Ⅳ型2个足。

　　1．2  手术方法  双侧骨折取俯卧位，单侧骨折取健侧卧位。在止血带下手术，采用跟骨外侧“L”型切口［3］，全层切开皮肤、皮下及保筋膜，显露跟骨外侧壁骨膜，不游离皮瓣，保护腓肠神经，切断跟腓韧带，显露跟骨距下关节面，分别在跟骨结节、距骨和腓骨各钻入1枚Φ2.5 mm的克氏针，用上述3枚克氏针向内、向外和向下牵引，将距下关节间隙牵开，直接观察后关节面骨折移位情况，判断跟骨Bohler角和Gissane角，术中使用骨锨、组织剪等器械插入关节腔撬拔，尽可能地将下沉的后关节面抬高，复位关节面的后外侧及前内侧部分，如果骨折整复不满意，可加作内侧切口，复位载距突和结节骨折的内侧部分。术中C臂透视检查骨折复位满意后使用克氏针临时固定，然后用合适型号的塑形跟骨钛钢板固定。有2例因跟骨粉碎、塌陷严重而行自体髂骨植骨。冲洗切口，切口两端放置橡皮片引流，最后关闭切口，厚敷料加压包扎。

　　1．3  术后处理  术后抬高患肢，常规应用抗生素、脱水药物治疗5 d～7 d。术后48 h后拔除引流片，伤口换药，术后2周拆线，并开始踝关节及足的主动功能锻炼。12周后复查X线片，根据结果行部分负重直至完全负重行走。

　　2  结果

　　本组19例均进行随访，随访时间为6个月～18个月，平均随访11．5个月。本组无一例发生创口感染、皮缘坏死及骨不愈合，无神经及肌腱损伤。按照Maryland足部评分系统［1］进行功能评定，优11例，良8例，可2例，优良率90．5％。

　　3  讨论

　　对无移位的跟骨骨折或移位不明显的关节内骨折，采用石膏外固定等保守，多能取得较好疗效；对有移位的跟骨关节内骨折，若治疗不当，可引起较严重的功能障碍；Sanders等［1，4］认为有移位的跟骨关节内骨折，如果移位≥2 mm，均需切开复位内固定，跟骨骨折切开复位内固定的手术指征主要是有明显移位的关节内骨折和具有严重塌陷的关节外骨折；手术重点是在直视下恢复距下关节面的平整和跟骰关节的跟骨关节面，恢复跟骨的Bohler角和Gissane角，其次是恢复跟骨的外形和负重力线。术中选择塑形钛钢板具有以下优点［5］：具有可塑性，可根据需要任意截剪和塑形，较好地紧贴于跟骨外侧壁，以适应骨折稳定固定的需要；塑形钛钢板厚度薄，皮肤缝合后不至于因张力过高而发生皮缘坏死；内固定牢固可靠，术后不需要石膏外固定，可早期进行功能锻炼；钛合金具有组织相容性好的特点，有效降低感染率，且不需二次手术取出，避免了患者再次手术的痛苦；钛合金独特的性能，使其后期利用CT或MRI复查距下关节术后恢复情况不构成影响；直视下可复位较复杂的有移位的跟骨距下关节内骨折，复位相对满意，较好地整复了关节面的对合关系，亦较好地恢复了跟骨的轴线和生物力学功能。

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　　［1］  Sanders R，Fortin P，Dipasquale T，et al．Operative treatment in 120 d：splaced intraarticular calcaneal fractures results using a prognosis computed tomography scan classification ［J］．Clin Orthop，1993,290：8795.

　　［2］  陆裕朴，胥少汀，葛宝丰．实用骨［M］．北京：人民军医出版社，1991：729.

　　［3］  朱盛修．骨科手术学［M］．第1版.北京：科学出版社，1997：256.

　　［4］  Sander R，Gregory P.Operative treatment of intraarticular fractures of calcaneal ［J］．Orthop Clin North Am,1995,26(2)：203214.

　　［5］  宋舸，范广宇，陈丹，等．塑形钢板治疗距下关节内跟骨骨折43例疗效分析［J］.骨伤,2003,16(1)：89.