乳腺癌患者手术前后焦虑状态调查及护理对策
【关键词】 ,乳腺癌；,手术；,焦虑状态调查；,护理
［摘 要］ 目的：探讨乳腺癌手术患者焦虑状态的严重程度和特点，为心理评估和心理护理提供依据。方法：用Zung氏焦虑自评量表（SAS）对90例乳腺癌手术患者焦虑状态进行测评。结果：焦虑是乳腺癌手术患者主要的心理反应，且手术前、手术后焦虑检出率亦不同，术前显著高于术后（P＜0.05)；不同年龄、文化程度的患者焦虑状态不同，＜45岁中青年人、文化程度高者其焦虑严重。提示乳腺癌手术患者心理健康状态较差，手术前、手术后的心理咨询和心理必不可少。结论：建立良好的护患关系、争取家属的配合及手术前、手术后的护理、治疗对缓解患者焦虑症状有积极作用。
［关键词］ 乳腺癌； 手术； 焦虑状态调查； 护理
焦虑是大多数癌症患者存在的心理反应，Abse［1］认为，焦虑和抑郁可以加速癌症的。2001年至2004年我们采用Zung焦虑自评量表（SAS）对我院普外科90例乳腺癌手术患者焦虑状态进行了测评，旨在探讨其焦虑症状的严重程度和特点，为心理评估和心理护理提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象 90例乳腺癌患者均为女性，年龄32岁～60岁，＜45岁61例，≥45岁29例。高中以下学历69例，高中及以上21例。
1.2 方法 用Zung氏SAS测量患者的焦虑症状，并以SAS得分≥50作为判断焦虑症状的标准［2］，得分越高焦虑症状越重。
2 结果
2.1 90例乳腺癌患者手术前后焦虑状况的比较 患者手术前、手术后SAS总均分分别为43.06±6.52、33.54±7.53，术前明显高于术后（P＜0.05）。
2.2 不同性别、年龄、文化程度患者焦虑状态的比较 结果见表1。
表1 不同年龄、文化程度患者焦虑状态比较(略)
注：与对应项比较*P＜0.05。
3 讨论
3.1 焦虑是乳腺癌手术患者主要的心理反应 乳腺癌是中年女性常见的恶性肿瘤之一，其主要治疗手段为放疗和手术治疗，手术治疗作为一个重大负性生活事件可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁。采用Zung氏SAS对乳腺癌手术患者焦虑状态进行测评发现，焦虑是乳腺癌手术患者主要的心理反应，且手术前、手术后检出率亦不同，术前检出率为29.83%，术后为9.98%，术前显著高于术后(P＜0.05)，提示乳腺癌手术患者的心理健康状态较差，特别是手术前，必须引起临床医护人员的高度重视。
3.2 乳腺癌手术患者状态与患者年龄及文化程度相关 调查结果表明，不同年龄的患者焦虑症状的严重程度不同，以＜40岁中青年妇女焦虑症状检出率高，可能为中青年妇女更关心身体外形、心理压力更重、极易发生心理冲突和应激的缘故。结果还显示，无论手术前、手术后，学历愈高，焦虑程度愈重，发生率愈高；术前对疾病和手术取消极态度、恐慌、担心手术是否成功、对术后身体外观的变化、躯体症状较多者，其焦虑症状严重，提示乳腺癌手术患者术前、术后的心理咨询及心理治疗是必不可少的。
3.3 护理对策
3.3.1 建立良好的护患关系，做好心理护理 良好的护患关系是做好心理护理和提高依从性的前提，护士首先要主动接触患者，用真诚、和蔼的语言关心和体贴患者，根据其年龄、文化程度和接受能力，采取不同方式与患者沟通，以缩短与患者的心理距离，积极倾听其陈述，安排时间听患者诉说她所忧虑的事情，了解焦虑的原因和心理需求，针对其病因进行心理护理；教会患者进行必要的心理调节，引导正视病情，帮助树立控制疾病的信心，这是心理护理能够达到目的的关键。
3.3.2 取得家属和亲友的密切配合 家属和亲友的言行、举止直接影响患者的心理状态，亲切的关怀和照顾能给患者提供良好的精神支持。研究表明，97%的癌症患者家属有悲观、焦虑的心理［3］。作为护士应将患者的病情、治疗信息及预后真实告知家属，向患者和家属介绍手术及其他治疗方法、效果，消除疑虑，以取得家属的配合，家属不可在患者面前流露悲伤情绪，这样会给患者一种绝望的提示。
3.3.3 手术中的护理 手术时安排舒适体位， 麻醉未清醒前，应平卧头侧向一边；清醒后，以枕头垫于颈部、肩部, 取半卧位并将手臂举高，放于枕头上，使用弹性绷带，教导患者运用放松技术。
3.3.4 认真加强手术前、手术后的护理教育 术前教育可以增强患者对医护人员的责任感，加强对手术的耐受性，减少术后并发症。术前询问患者对自身疾病的认识、对手术目的的了解、对手术医生的信任程度、对术后疼痛及可能出现的并发症的顾虑等，针对患者的回答判断其心理状态，并向患者提供相关信息，解释术前检查及准备的目的，必要时可请术后康复较好者现身说教，鼓励其树立信心，主动参与治疗和自身护理。鼓励患者与丈夫讨论劈刺对乳腺癌、乳房切除后外观改变及性方面的忧虑，让患者了解手术的注意事项和要求，对术后产生的躯体症状予以心理疏导。介绍义乳配戴法，告诉患者安装义乳后，仍会有美丽、的外表。
3.3.5 治疗 音乐能调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，通过这些神经结构和人体内脏及躯体机能起调节作用，从而起到镇静、镇痛、调整心率、降低血压、改善肌肉紧张程度的作用［4］。轻松欢快的音乐可消除患者紧张情绪，分散注意力，达到减轻焦虑的目的。音乐治疗对患者还能起到催眠作用，从而减轻心理负担。
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［1］ Abse D W．Depression associated with carcinoma［J］.Psychosom Res，1972，18（1）：101.
［2］ 吴文源.焦虑自评量表（SAS）.上海精神医学精神科评定量表［J］.1990，增刊：42.
［3］ 朱桂霞，姚兰.癌症患者家属身心状况调查及分析［J］.实用护理杂志，1997，13（5）：268.
［4］ 华陵莉，王素芬.患者焦虑的评估及处理［J］.实用护理杂志，1999，15（11）：46.
