米非司酮配伍米索前列醇终止10周至16周妊娠的临床观察与护理

【关键词】  米非司酮；米索前列醇；终止妊娠；护理探讨

　　［摘  要］ 米非司酮配伍米索前列醇终止10周至16周的妊娠成功地代替了大月份钳刮术，从而减少了手术合并症。经临床应用及精心护理收到满意效果，本文对药理作用及临床观察护理进行了探讨。

　　［关键词］  米非司酮；米索前列醇；终止妊娠；护理探讨

　　米非司酮配伍米索前列醇用于终止10周～16周妊娠在临床上早已广泛应用，其方法简便，疗效肯定，有效的缓解了患者的恐惧感，我科于2003年2月至2006年8月对106例住院患者实施了米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，在临床用药观察和精心的护理下取得良好效果。

　　1  临床资料与方法

　　1.1  自愿要求终止中期妊娠者  106例，年龄在18岁～40岁，其中孕周10周～12周68例，13周～16周36例，均无心、肝、肾疾病，B超证实为宫内妊娠，妊娠囊直径在6 cm～20 cm，未置宫内节育器，无前列腺素及米非司酮禁忌证。

　　1.2  方法  空腹或进食2 h后，口服米非司酮25 mg 2次/d，连服2 d，第3天顿服米非司酮50 mg，2 h后可根据宫缩强弱增服米索前列醇600 μg，密切观察胚胎排出及阴道出血情况。

　　2  作用机制

　　中期妊娠引产，促进宫颈成熟是至关重要的，据报道［1］米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，类似于足月临产宫颈扩张时pc作用后所见到的宫颈组织学变化，提示米非司酮有促宫颈成熟扩张作用，米非司酮是一种p受体竞争拮抗剂，是在受体水平显示抗孕酮抗皮质激素作用下的合成留体化合物，经研究发现，服用米非司酮后血清F2明显生高［2］P显著降低，雌激素比例增加使子宫肌兴奋，子宫阵缩再配伍米索前列醇便使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的链锁反应。

　　3  临床观察与护理

　　3.1  用药前准备  遵医嘱给予完善常规检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、B超及妇科检查、生命体征测量。

　　3.2  健康  向患者及家属讲解有关药物终止妊娠的知识以及用药方法，全过程，以及可能出现的反应及处理方法，可能发生的情况，及应对措施，通过交谈沟通在或得信任的基础上进一步使受术者精神放松，缓解恐惧及紧张心理，使患者积极配合治疗而达预期目的。

　　3.3  药物副反应观察  副反应有恶心、呕吐、头晕、乏力、腹泻乳房胀痛，一般较轻，无需处理［3］。对发生以上副反应时，我们首先给患者心理安慰，及时清理呕吐物，保持病室内清洁及时通风，使病室内空气新鲜，助于患者心身舒畅，呕吐频繁者，可口服复方苯乙哌啶片2片，给以缓解。

　　3.4  密切观察宫缩  当患者开始服用米非司酮时，各班护士严格交接班，以便及时了解患者用药后副反应及临床症状，要有高度责任感认真对待每一位药物流产者，以当作正常分娩来对待，子宫收缩的强度是影响产程的关键因素，当服用米索前列醇片后，即在待产室观察子宫收缩及产程进展情况，若宫缩较弱2 h～3 h后，则增服米索前列醇200 μg，如未分娩，根据宫缩情况可酌情2 h～3 h加服米索前列醇200 μg，以加强宫缩，顺利结束分娩。

　　3.5  观察阴道出血  各班在密切观察子宫收缩的同时，还应严密观察阴道出血情况，以防出血多时发生严重后果，对发生大出血情况者给予及时稳定患者情绪的同时静脉补液，酌情配血备用，即刻行清宫术，一般于24 h后行清宫术，将清除的胚胎等组织全部送病理科检查，同时给抗生素预防宫腔感染。

　　3.6  疗效观察  流产后复查B超一次，以了解有无胎盘残留情况。米非司酮配伍米索前列醇终止10周～16周妊娠应用于我科临床106例患者收到满意效果，是一种安全、有效、简便易行的终止早孕的方法，通过临床应用观察，停经天数越短，阴道出血量越少，B超下胎盘残留发生率越低。使大部分患者减少了损伤可能性较大的负压吸引术，因此对早期妊娠，及早用药效果更为显著。在护理工作上注意用药前的准备、用药后作用的观察、宫缩及阴道出血情况，和认真做好出院指导，是非常必要的。

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　　［1］  翁犁驹，焦丽娅，康小奈，等. 米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫组织学变化［J］.中华妇产科杂志，1995，30(9)：524.

　　［2］  李隆敏，高婉丽，陈淑平，等.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察［J］. 中华妇产科杂志，1996，31(11)：684.

　　［3］  钱玲惠.三种剂量米非司酮于紧急避孕的临床观察［J］.计划生育学杂志，1998，7：323.