心理干预对输卵管结扎术的影响
【关键词】 心理干预；输卵管；结扎
［摘 要］ 目的：研究心理干预对输卵管结扎术过程受术者不良反应以及术后康复的影响。方法：我站对2004年4月行输卵管结扎术者120例随机分为甲、乙两组。甲组：采用心理干预术前、术中、术后护理；乙组：采用一般护理。将两组心理状态、术中配合、不良反应、手术时间、术后康复进行比较。结果：甲组情绪稳定，术中配合好，不良反应少，手术时间短。结论：心理干预对手术顺利进行和术后康复有重大意义，取得了明显的临床效果。
［关键词］ 心理干预；输卵管；结扎
计划生育是我国的一项基本国策，是每对育龄夫妇应尽的责任，但是由于人们对手术缺乏的认识和旧封建残余思想的影响，都存在不同程度的焦虑，而受术者心理状态常影响她们术中的配合及术后的康复。因此，了解受术者的心理反应与接受程度；了解个人、家庭、集体乃至更大范围的社会因素，再针对受术者的具体情况给予必要的心理沟通、心理安慰、心理激励，是有很强的科学性和现实性的，同时也是我站“以人为本”，以医学模式即：生物―心理―社会医学模式服务的真实体现。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我站对2004年4月行绝育术者120例，随机分为甲、乙两组。甲组为心理干预组，乙组为常规手术护理组，两组均由指定的2名主治医师施术，采用同一种结扎方式，术前、术中、术后填表登记受术者心理状态及手术情况。
1.2 方法
1.2.1 心理干预实施法 服务对象入站时由我站接诊人员主动热情接待，介绍站内环境、检查步骤等，使其有到站如家的亲切感、安全感，有对本站的信任感；根据详细询问病史和体检情况，对受术者生理及心理状态作出评价，而后有针对性进行宣教、指导及情感支持，在此基础上给受术者讲解术前仔细检查，手术需要时间，手术的可逆性，同时给予安全承诺；结合图片讲解输卵管结扎的方法，使受术者认识到结扎不影响正常的生理功能，了解输卵管在盆腔为游离的管状器官，配合越好，提取越易，痛苦越小，消除对手术的误解、担忧及恐惧，使受术者正确对待疼痛，认识到积极主动配合对手术顺利进行的重要性；指导手术过程中的配合方法讲解配合要领，如保持身心放松，在提取腹膜和输卵管时会感牵拉痛，届时行深呼吸，有效收腹保持呼吸的方法要领，并让她们反复练习；术中采取专人守护手术床头与受术者随意交谈的方式来分散注意力，根据手术进展和受术者的反应，有针对性地进行指导和积极的情感支持，用行动如擦汗、抚摸头部、按摩肩部等使其心理得到安慰；术后心理疏导至关重要。首先医务人员要有高度的责任感，关心体贴患者，用真挚的言词，发挥效应。其次让其得到家人和社会应有的尊重和关心，让她们面对现实，振作精神，早日康复。
1.2.2 手术配合的判定标准 配合好：术中情绪稳定，全身放松，保持自然深呼吸，提管时能听从医生指令放松收腹；配合较好：术中身心较为紧张，配合意识强，但配合方法欠佳，提管时憋气收腹，腹腔较为紧张；配合差：术中身心高度紧张，对手术操作非常敏感，医生反复强调配合要领，仍不能使身体放松，提管时憋气、挺身鼓腹、腹腔紧张。
2 结果
2.1 两组术中配合情况手术间进行观察比较 见表1。
表1 两组术中配合情况及手术时间(略)
2.2 两组术中不良反应观察比较 见表2。
表2 术中不良反应(略)
甲组术中配合满意，与乙组比较差异具有非常显著性(P＜0.01)，不良反应明显减少；手术时间缩短，与乙组相比差异有非常显著性(P＜0.01)。
3 讨论
接受绝育手术妇女的社会心理因素较为复杂，几乎所有的受术者在术前都表现出不同程度的情绪不安、食欲不振、失眠心悸、紧张恐惧等，是个体对所面临的潜在威胁而产生的一种复杂的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡［2］。术前患者的心理反应最常见的有手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，轻度的焦虑是可以理解的，焦虑太严重则影响手术效果，更容易出现较剧烈疼痛。因为人为的情绪状态在痛知觉中起重要的作用，焦虑常引起痛阈降低［1］，从而致不良反应出现增多，术中配合差，术后康复慢。所以，心理干预即在心理论指导下有计划，按步骤地对受术者的心理活动、个体特征或心理问题施加影响，使其心理应激状态调控在最佳状态［2］，对女性绝育手术的顺利进行及术后康复有积极的临床意义。从表1、表2结果显示：甲组在术中配合满意，与乙组相比差异有显著性(P＜0.01)，不良反应明显减少；手术时间缩短，与乙组比较差异有显著性(P＜0.01)。同时还看出配合差，不良反应较多，是由于精神高度紧张，全身肌张力增强，加上恐惧、焦虑可致使痛阈降低，对手术操作敏感、腹肌紧张、牵拉痛加重，形成“焦虑--肌肉紧张--进一步焦虑”的恶性循环，使手术不良反应增加，手术时间延长，影响术后康复。结果表明：心理干预可有效消除受术者不良情绪，提高对手术的耐受力，减少不良反应，临床效果非常显著。希望受到尊重是人的基本心理需要，良好医患关系的建立由过去支配服从模式，改善为共同参与模式，促进了受术者在手术中的主动配合，增强了医护人员的责任感。实践证明：心理干预对手术的顺利进行及术后的康复有巨大的意义，对计划生育工作的开展大有益处。
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［1］ 姜乾金.医学心理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2004，4：117.
［2］ 徐俊冕.医学心理学［M］.南宁：广西技术出版社，1994：153.
