PDCA循环法在先天性心脏病健康教育中的应用

【关键词】  PDCA循环法；先天性心脏病；健康

　　［关键词］ PDCA循环法；先天性心脏病；健康教育
   
　　健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生方式的方法和过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。目前临床上已将健康教育纳入日常护理工作的范畴，通过护士不间断地进行，以利于更好地达到目标。健康教育是否有效，直接影响到生活质量。在实际工作中，由于多种原因造成健康教育的最终结果离预期目标有一定差距。本人从事儿科护理工作多年，自我尝试了将PDCA循环法实施健康教育，体会深刻，现以先天性心脏病患儿为例介绍如下。

　　1  临床资料

　　2003年1月至2004年12月在我科住院的先天性心脏病患儿共有35例，平均年龄6.8个月，平均住院天数14.3 d，其中男26例，女9例，首次发病35例。实施住院健康教育者以责任护士为主。

　　2  理论基础

　　2.1  PDCA循环法的概念  PDCA循环法是美国著名的质量管理专家戴明(W.E.De ming)博士50年代初提出的，已被人们作为“管理化”的基本方法。护理质量已用PDCA循环法进行管理，包括四个阶段八个步骤。

　　2.1.1  计划阶段(Plan)  此阶段包括三个步骤：提出问题、收集资料、进行调查分析和预测，以及确定目标；按确定的目标进行平衡，制定各种方案，作出决策，并选择最适宜的计划方案；编制实施计划。

　　2.1.2  实施阶段(Do)  实施阶段即第四个步骤，按计划方案实施进行组织工作，将时间、质量等要求落实到各个部门及要求，认真贯彻执行。

　　2.1.3  检查阶段(Cheek)  要检查和了解实际情况和效果，建立原始记录和统计资料；进行分析并找出问题。

　　2.1.4  处理阶段(Action)  对执行中发生的问题，提出解决的方法和防范措施；提出下一阶段的改进意见，转入新的循环［1］，见图1。

　　图1  PDCA循环法模式图　略

　　2.2  住院健康教育的概念  住院健康教育是指医护人员对住院患者或患者家属进行的健康教育。住院健康教育可分为入院健康教育、住院健康教育、出院健康教育。

　　2.2.1  入院健康教育  指在患者入院时，对患者或家属进行的健康教育。主要内容是的有关规章制度，如生活制度、探视制度、卫生制度等。

　　2.2.2  住院健康教育  指在患者住院期间进行的健康教育。有条件的医院应在病区内设健康咨询室，为住院患者提供健康教育资料，包括书籍、挂图、标本、健康教育处方等。所采用的教育方法也可多样化，包括讲课、咨询、小组讨论、自助、程序化学习、电视录像等。健康咨询应作为病区护士的主要职责之一，对每一个患者实施有效的教育并列入病史记录。

　　2.2.3  出院健康教育  指患者病情稳定或康复出院时所进行的健康教育。应针对患者的康复情况重点介绍医治效果、病情现状、如何巩固疗效及防止复发的注意事项，帮助患者规划饮食、起居、活动方式、功能锻炼、用药方法等。

　　2.3  护士要求  护士必须有敏锐的观察能力和表达能力，要有扎实的专科知识和丰富的临床经验，善于沟通。

　　3  实施步骤

　　在实施任何一项健康教育均以PDCA循环法的程序进行，在循环中逐渐将期间所出现的问题化解，重新制订的计划是针对前一循环中的问题的，所以随着循环进行问题越来越少，计划相对越来越小，最终达到全部掌握的效果。

　　3.1  入院健康教育

　　3.1.1  计划阶段  依据评估到家属和患儿的资料(包括对医院内的各种认知、家属和患儿的接受域值)制定合适的教育计划。

　　3.1.2  实施阶段  根据制定的计划采用口头或书面或宣传栏或演示等方式介绍病区环境、规章制度、探陪制度、安全警示、生活制度等，同时介绍病区主任、护士长、责任护士、床位医生、配餐员等。在做该项介绍时可依据家属的接受能力灵活采用一种或多种方式结合的方法。

　　3.1.3  检查阶段  通过与家属的交往接触对其掌握的宣教内容进行评估，将结果依据进行分类(掌握、部分掌握、未掌握)，从而家属相对存在的知识盲点。针对此项信息列出教育计划中存在的问题，如实施者表达能力的问题、家属的接受能力问题、采用方式的问题等。

　　3.1.4  处理阶段  针对上述所提到的问题列出整改的方案，重新制订新的小计划，并进入下一轮新的循环。

　　3.2  住院健康教育

　　3.2.1  计划阶段  依据评估到的患儿身心状况及家属的学习需求制定合适的教育计划。身心状况包括：了解患儿的生命体征；营养状况；青紫程度及与活动的关系；是否有烦躁蹲踞现象和突发性晕厥；是否常患呼吸道感染或出现心功能不全；是否喂养困难；了解家长及患儿的心理状态；是否焦虑和恐惧；患儿既往是否有住院的经历；家庭情况如何等。学习需求包括：了解家长的学习能力及对疾病的认识程度；是否了解疾病的原因、预后及方法；是否清楚洋地黄类药物使用的注意事项；是否掌握合理喂养和作息、预防感染和心力衰竭、缺氧发作的预防和应急处理等方法。

　　3.2.2  实施阶段  根据制定的教育计划采用适当的形式实施健康教育，并根据临床实际情况自我掌握时间、地点、形式、内容等。内容注重疾病简介、临床表现、用药指导、饮食指导、作息指导、行为指导、疾病观察指导等。可通过健康教育处方、宣传栏、肢体演示、语言等不同途径相结合的方法进行，同时应依据不同对象的反应临时增减内容和时间，以利于提高效果。

　　3.2.3  检查阶段  当按计划实施结束后，通过与家长的接触或提问中检查家长掌握的情况，并将此结果依据掌握、部分掌握、未掌握来分类。参照所得结果，列出此计划中未达到效果的具体项目，并针对此排查出失败的原因，总结出存在的问题。

　　3.2.4  处理阶段  针对上述提出的问题重新制定进一步的计划，并进入下一轮新的循环。

　　3.3  出院健康教育
 
　　3.3.1  计划阶段  评估患儿出院时的状态，依据转归情况来制定出院健康教育计划，其中包括：自我护理和急救技能、相关注意事项、随访制度等。

　　3.3.2  实施阶段  依据所制定的计划进行内容指导，通过多种方式将自我护理、简单急救技能、用药注意事项、活动指导、喂养指导、复诊随诊制度等内容进行演示，并在短时间内进行结束。

　　3.3.3  检查阶段  在实施计划后较短的时间内对家长进行效果检查，评估家长掌握情况，并按掌握、部分掌握、未掌握进行分类。参照所得结果，寻找出计划中的问题所在。

　　3.3.4  处理阶段  针对上述提出的问题重新制定进一步的计划，并进入下一轮新的循环。

　　4  体会

　　先天性心脏病是胎儿时期心脏或大血管发育异常的畸形，胎儿娩出后发生的循环功能异常。症状的轻重主要决定于心脏畸形的位置和程度，轻者可能没有任何症状，重者可影响生长发育，甚至危急生命。心脏外进展迅速，外科手术治疗成为根治的有效方法，但在首次发病或不能进行外科手术时均由内科治疗，而这些在患儿和家长心中都存在很大痛苦。健康教育的目的就是要让他们正确认识疾病，了解治疗，知晓可做及不可做的原因，知道在尚不能实施手术时如何进行自我保护等。在传统的教育工作时，护士一味灌输知识，将家长的掌握程度考虑得较少，加之多种原因导致“事倍功半”的效果。往往护士在实施教育后仍有很多家长一知半解，甚至责怪院方失职。在采用PDCA循环法进行健康教育实施后，对健康教育的实施计划是人性化的，是有的放矢的，而对目标的是否实现也是有据可查的。在实施的过程中，既体现了整体护理的内涵又体现了护士的综合素质，在交往中赢得了家长的信任，同时提高了的声誉。
 
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　　［1］  徐果勋，屠丽君.护理管［M］.江苏：东南大学出版社，1997：25.