输精管及其静脉结扎治疗前列腺增生的疗效观察

【关键词】  输精管;静脉结扎；良性前列腺增生

　　［摘  要］　目的:探讨输精管及其静脉结扎对前列腺增生(BPH)的远期和近期效果。方法：随机选取符合前列腺增生的患者34例行输精管及其静脉结扎。观察术后6个月、24个月测量各组的IPSS评分，B超法残余尿量及前列腺体积，最大尿流率的变化。用统计学进行对比分析，了解其对BPH的影响。结果：6个月IPSS、MFR、V、R与结扎前无显著性变化(P>0.05)，24个月后IPSS、MFR、V、R与结扎前均有显著性改变。结论：输精管及其静脉结扎在短期内对BPH无明显改善，但在中长期治疗中对BPH的症状有明显改善，对BPH治疗具有相关性。

　　［关键词］ 输精管;静脉结扎；良性前列腺增生

　　Vasoligation Clinical Observation of the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

　　Abstract: Objective Vasoligation in the long-term and short-term treatment of benign prostatichyperplasisresults.Methods Randomly selected 24 patients with BPH vasoligation routine. Observed after 6 months and 24 months measured by IPSS、residual volume(R)、max flow rate(MFR) and prostate volume(V)changes. And used for comparative analysis to understand the impact of BPH. Results 6 months later，IPSS 、MFR、 V 、Rhave no significant changes than before ligation(P>0.05).24 months later, IPSS、MFR 、V、 R have significant changer. Conclusion Vasoligation in a short time without significant improvement of BPH, but long-term treatment in a marked improvement in the symptoms of benign prostatic hyperplasia relevant.

　　Key words: Vasoligation ；Benignprostatichyperplasia;Treatment
   
　　前列腺是雄性的生殖器官之一，因其常常发生良性或恶性病变，所以受到医学界的重视。前列腺增生(BPH)作为常见病、多发病，对老年人群的生活质量影响极大，同时也是医学界研究的重点。观察我院2001年至2003年门诊及住院行输精管及其静脉结扎BPH患者34例的疗效。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  患者34例，年龄56岁～76岁，平均年龄(65.3±2.1)岁。符合前列腺引起的下尿路梗阻病史，即有严重的排尿困难症状且病史＞0.5 a。B超测量：前列腺体积≥30 ml者。经直肠指诊(DRE)：前列腺II度以上，并排除非BPH症致下尿路梗阻、急性尿潴留患者以及患有精神障碍、老年痴呆不能表达意志、不稳定性膀胱患者。无法行B超及尿流动力学检查者和神经源性膀胱，膀胱尿道手术者。

　　1.2  手术方法  常规备皮，消毒铺巾后取双侧阴囊上部腹股沟区，局部麻醉后，取长约3 cm直切口，依次切开皮肤、皮下，用输精管分离钳在精索内侧面分离输精管，用输精管钳将输精管提起，分离其表面爬行之输精管静脉，用7号丝线及4号丝线分别结扎输精管及输精管静脉。

　　1.3  统计学方法  采用统计软件SPSS 10.0分析结扎前、术后6个月观察后24个月测量各组的IPSS评分，B超法测残余尿量及前列腺体积，尿流动力仪测最大尿流率变化。以P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　见表1。

　　表1  输精管及其静脉结扎术前、术后临床指标比较(略)
   
　　输精管及其静脉结扎术后6个月前列腺体积、最大尿流率、残余尿量、IPSS评分与术前无明显改变。术后24个月前列腺体积、最大尿流率、残余尿量、IPSS与术前比较差异有显著性。

　　3  讨论

　　BPH是泌尿外科常见的疾病，也是老年人的常见病、多发病。资料报道：60岁～80岁的老年人发病率在60%患者排尿困难、尿线细、费力、尿频、尿急，严重时多次发生尿潴留，损害肾脏功能，甚至导致肾功能衰竭，严重影响老年人的生活质量。目前虽然前列腺电切术也被广泛采用，并取得良好的效果，但由于有相当一部分患者由于心脏疾病、脑血管疾病、肺部疾病、糖尿病等不能承受前列腺电切术。另外还有一部分人群如贫困的离退休人员及大部分老年人不能承受前列腺切除的高额费用而放弃TURP术。其次对BPH的药物治疗虽然取得了一些进展，但由于其费用过高、药物的副作用及需长期服用因而受到了一定限制。Jakobsen［2］认为输精管及其静脉人为雄性激素的第二信息途径调控，可明显影响BPH的发生，一旦结扎输精管及其静脉，就会引起睾丸分泌的雄激素向前列腺等副性腺的运输，使前列腺所获得的雄激素(及其衍生物)无疑会减少，从而会导致前列腺体积的缩小，同时巩念明［5］、莫曾南［4］、聂勇［3］等的动物实验研究也表明，输精管结扎会导致生精细胞凋亡增加，这也是导致雄性激素水平下降，前列腺体积缩小的原因之一，本组研究观察表明：结扎输精管及其静脉组24个月后前列腺(B超法)体积较手术前时有明显缩小。输精管及其静脉结扎对下尿路梗阻是由于增生的前列腺组织(主要是前列腺移行带)，压迫后尿道而引起的，从而使膀胱残余尿量增多，最大尿流率下降。本组实验通过对膀胱残余尿量，最大尿流率的测定对比及对前列腺体积的测定，证实结扎输尿道及其静脉与前列腺体积的缩小有正相关关系，同时能够减少膀胱残余尿量，提高最大尿流率。其次，Naik［1］认为输精管及其静脉结扎可以影响睾丸及附睾的组织结构有明显改变从而影响睾酮的水平，特别是副性器官、前列腺、附睾的激素水平。然而本组实验数据表明行输精管及其静脉结扎在短期(6个月)内，前列腺体积无明显变化，膀胱残余尿量及最大尿流率均改变不明显。巩念明等大鼠输精管结扎模型也证实，输精管结扎后短期内(1个月～4个月)睾酮水平无变化，睾丸和附睾组织结构则发生明显改变。本研究通过对输精管及其静脉结扎治疗老年男性BPH的临床研究。比较治疗前，治疗6个月的IPSS、MFR、V、R 得出P>0.05，说明结扎输精管及静脉在短时期内对BPH患者的症状及体征无较为明显的改善。综上所述，对24例结扎输精管及其静脉的患者的观察研究，可以看出该术式在中长期的观察中，对改善前列腺患者的IPSS、MFR、V、R 等客观性指标有着明显的改善作用，对良性BPH的有着阻遏作用，同时由于该方法创伤小，费用低，对患者的选择性小，对于高危、高龄及我国偏远地区的前列腺普及性治疗，不失为一种较好的方法。

　　：

　　［1］  Naik vk,Joshium,shethAR,long term effects of vasectomy on prostatic function in men［J］.J Reprod Fertil,1980,58(2):289.

　　［2］  Jakobsen H,Torp Pedersen S,JuneNetal . The longtern influence of vasectomy on prostatic volume and morphology in man［J］.Prostate,1988,13(1):5767 .

　　［3］  聂勇，郭贤坤.输精管及其静脉结扎治疗前列腺增生症的实验及临床研究［J］.医学新知杂志2003，13(1)28.

　　［4］  莫曾南，黄循，张时纯，等.输精管结扎对前列腺体积和症状的远期影响［J］.计划生育杂志，1997，27(1)2922.

　　［5］  巩念明.输精管结扎对大鼠睾丸及血清睾酮的中长期影响［J］.中国临床解剖杂志 2005，23(3)：284286.