二维彩色多普勒超声诊断下肢动脉疾病

                             作者：齐春英，崔广和，张永桂，张文晓，相广财

 【关键词】  彩色

    ［摘  要］ 目的：二维彩色多普勒超声对下肢动脉疾病的诊断。方法：分析185例下肢动脉疾病的声像图特点。结果：185例患者中，下肢动脉粥样硬化83例，血栓闭塞性脉管炎33例，糖尿病下肢动脉病变69例，另设正常人对照组80例，分别对各组病例进行二维彩色多普勒超声检查，并进行对比分析。结论：二维彩色多普勒超声能清楚显示下肢动脉血管的结构，血流状态，频谱形态等，对区分各种下肢动脉疾病及评价病变严重程度只有诊断价值与临床意义。

    ［关键词］ 二维彩色多普勒超声；诊断；动脉疾病

    Diagnosis of Arterial Disease in Lower Extremities with Twodimensional Color Doppler Ultrasound

    Abstract:Objective Arterial diseases in the lower extremities were diagnosed with twodimensional color Doppler Ultrasound (2DUS).Methods The ultrasonographic characteristics of arterial diseases in the lower extremities of 185 patients were analysed.Results Among the 185 patients, arteriosclerosis was found in 83 cases,thromboangitis obliterans in 33, and diabetes mellitus in 69. Eighty normal persons were chosen as the control group.All patients under ovent 2DUS. The results were analyzed and compared with those of the controlgroup.Conclusions 2DUS can show clearly the arterial structures of blood flow status and spectral contours. 2 DUS is valuable to determine the severity of arterial disease in the lower extremities and to make dif'ferential diagnosis.

    Key words:Two dimensional color Dopplar ultuasound；Diagnosis; Aterial disease lower extremity

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组自1998年7月起至2004年1月，应用二维彩色多普勒超声诊断下肢动脉疾病185例。临床因下肢发凉、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱或削尖间歇性跛形、足背部溃疡、坏疽等表现［1］疑为下肢动脉疾病185例。行二维彩色多普勒超声检查，诊断为下肢动脉粥样硬化者83例，其中男45例，女38例；年龄40岁~83岁，平均年龄59．4岁；病程3 a～33 a，平均14 a。血栓闭塞性脉管炎33例，男31例，女2例，年龄19岁～44岁，平均30．1岁；病程1个月～2个月，平均14个月。糖尿病下肢动脉病变69例，其中男37例，女32例；年龄40岁~72岁，平均年龄54.2岁；病程5 a~27 a，平均11 a，另设正常人对照组80例，其中男45例，女35例，年龄20岁~60岁，平均45岁。

    1.2  仪器  GELogiq 500 MD，Power Vision 8000型二维彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率6 MHz~13 MHz。将选择的病例详细记录年龄、性别、病程、临床症状、体征等病情，并选择同龄正常人为对照组，统一检查方法和观察指标，观察下肢动脉病变。观察结束后，进行组间对比分析和统计学处理(t检验)。

    1.3  检查方法  检查髂总、骼外、股总、股浅动脉时受检者取仰卧位，下肢稍外展、外旋；检查胫前、足背动脉时取仰卧位或坐位，左背尽量伸直；检查动脉、胫后动脉时取俯卧位，俯卧困难者可取仰卧位屈膝外旋或侧卧位。先于腹股沟内下方找到髂外及股总动脉，然后沿下肢动脉走行轨迹自上而下滑动探头，纵行扫查。检查过程中，探头要轻轻滑动，同时注意血管管径大小、内膜厚度变化及腔内有无回声，腔内彩色血流是否充盈，脉冲多普勒检查血流频谱有无改变，必要时结合横切面观察，发现异常者摄片或存盘。

    2  结果

    正常组(I)80例。二维超声(2D)表现为动脉管腔结构清晰，内膜光滑连续，内中膜厚度(IMT)≤1 mm。彩色多普勒血流图(CDFI)表现为腔内彩色血流充盈好，呈三相血流，脉冲多普勒(PW)为三相频谱，即在陡直的收缩期血流之后接着是舒张期反向血流，再有一个舒张期正常血流，频带较窄，在收缩期下面有一无血流信号的窗，称为频窗。测量各血流参数值，两侧对比无明显差异(P>0．05)。动脉粥样硬化组(Ⅱ)83例。2D：IMT增厚>1 mm，见单发或多发低回声、强回声或混合性回声斑块，较大斑块处血管腔狭窄。CDFI：腔内见彩色血流冲盈，较大斑块处可见充盈短缺损，彩色血流变细，形态不规则，管腔狭窄部位呈镶嵌血流。重度狭窄段以下管腔内彩色机流颜色单，暗淡。PW：管腔狭窄<40％时，除频窗稍小外，频谱形态大致正常。狭窄≥40％时，可出现频带增宽，频窗减小至消失，反向血流消失。狭窄处血流速度增高，狭窄后血流速度减低。闭塞处无彩色血流信号，闭塞及重度狭窄段以下血管腔内呈单相、低速、连续带状频谱。血栓闭塞性脉管炎组(Ⅲ)33例。2D：IMT增以，粗糙不平呈“虫蚀”状，严重者整个管腔闭塞，多为节段性。CDFI：彩色血流变细，小规则，色彩暗淡，颜色单，闭塞处无彩色血流。PW：频带增宽，频窗消失，反向血流消失，血流速度减慢，闭塞处无血流信号。糖尿病下肢动脉病变组(Ⅳ)69例。以膝关节以下病变为著［2］。表现为足背动脉搏动性减弱，内膜粗糙增厚、管腔不规则狭窄，腔内点状小斑块，PW 测量血流速度低，严重者不易测出。对疾病各组与正常组下肢动脉(IMT)，收缩期峰值速度(PS)，分别做统计学对比，结果见表1～表2。

    表1  正常组与病变组下肢动脉IMT(略)注：与正常组比较，△表示P＜0.05。

    3  讨论

    从以上2个表中可以看出，各病变组下肢动脉内中膜较小常明显增厚，(P＜0．05)，病变组股总动脉PS比正常组增高，足背动脉PS比正常组减低。二维彩色多普勒超声检测IMT增厚等早期病变，全面、准确评价病变的程度，并对闭塞远段的血流提供有价值的信息。本文经二维彩色多普勒超声诊断及临床证实的185例分为3组病变。二维彩色多普勒超产对动脉粥样硬化者斑块的多少，狭窄的程度，血流状态，频谱形态等，可作出可靠的评价。但对重度闭塞性脉管炎与动脉重度粥样硬化有时仅以声像图鉴别尚有一定难度，这就需要结合年龄病史、症状、体征相鉴别。闭塞性脉管炎患者较年轻(本组平均年龄30．1岁)，闭塞性脉管炎多有冻伤病史，患肢发凉、足及小腿疼痛、间歇性跛行等。而重度动脉粥样硬化患者年龄较大(本组平均年龄59．4岁)多伴高血压、高血脂、吸烟及饮酒病史，69例糖尿病下肢动脉疾病均表现为［2］膝关节以下动脉内膜增厚、斑块形成、管腔狭窄、彩色血流变细、血流速度减慢等表现。2D：超声主要观察下肢动脉管腔结构，内膜光滑连续，IMT≤1 mm。CDFI表现为腔内彩色血流充盈良好，呈三相血流频谱。综上所述，二维彩色多普勒超产诊断下肢动脉疾病有较高的实用价值，是一种准确可重复检查的无创伤性理想的诊断技术，它方便快捷、安全可靠。

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    ［1］  王新房，张青萍．中华影像医学、超声诊断学卷［M］．北京：人民卫生出版社，2002：610613.

    ［2］  姚丸纯，李志军，史国珍，等.彩色及脉冲多普勒超声对糖尿病患者趾动脉血流动力学的研究［J］．超声医学杂志，1997，13(2)：4649.