新生儿惊厥相关因素探讨

【关键词】  新生儿；惊厥；相关因素

　　Discussion of Associated Factors of Blessed Event’s Eclampsia　　
　　Key words: Blessed event; Edampsia; Associated factors
   
　　惊蕨是新生儿时期常见的症状，在活产婴儿中发生率约为5‰的早产儿发生率更高。临床表现多不典型，很少全身抽动，有时表现轻微，不易辨认。一般分为5型［1］：即轻微型、多灶性痉挛型、局灶性痉挛型、强直型及全身性肌阵挛型。新生儿惊厥处理不当极易引起死亡或留有后遗症，必须早诊断、早，及时寻找病因，并立即给予处理。治疗原则以控制惊厥、去除病因及对症处理为主。现将新生儿病房收治的45例惊厥患者进行病因分析，报告如下。

　　1  一般资料
　　
　　45例中男31例，女14例。胎龄<37周11例，～42周27例，>42周7例。出生体重<2 500 g15例；～4 000 g25例；>4 000 g5例。日龄≤3 d 26例，4 d～7 d 12例，8 d～28 d 7例。

　　2  惊厥的类型、病因、围产因素

　　2．1  临床类型  本组新生儿惊厥共发作68例次，根据临床诊断分型标准，其中轻微型为28／68(41．2％)、多灶性痉挛型为19／68(27．9％)、局灶性痉挛型为13／68(19．1％)、强直型为2／68(2．9％)、全身性肌阵挛型为6／68(8．8％)。

　　2．2  病因与新生儿日龄  见表1。从表1可见，提示3日内的惊厥发作为缺氧缺血性脑病(HIE)16／34(47.0％)、颅内出血(ICH)10／34(29．4％)、低钙惊厥5／34(14.7％)；7 d发作12例次，其中低钙惊厥为主3／12(25.0％)；28 d惊厥发作8例次，其中感染性惊厥为主6／8(75.0％)。

　　表1  病因与日龄的关系(略)

　　2．3  惊厥与围产因素  本组45例中有28例惊厥与围产因素有关，其中母亲异常妊娠(胎盘早剥、妊娠高血压综合征、糖尿病)7／28(25.0％)，异常分娩(胎膜早破、脐带脱垂、臀位产钳助产)10／28(35．7％)，围产期窒息11／28(39.3％)。

　　3  预后及治疗 
　　
　　治愈39例，死亡4例，自动出院2例。治疗均采用综合治疗，包括吸氧、维持水电解质酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗，有颅内出血者给予止血药物，低钙者给予补钙，感染者积极控制感染。其中，抗惊厥治疗：破伤风首选安定；HIE、ICH用苯巴比妥负荷量及维持量治疗，首剂20 mg／kg，最大剂量为30 mg／kg，12 h后改为维持量5 mg／d，必要时选用水合氯醛；代谢性低钙予补充葡萄糖酸钙；抗感染用头孢菌素等。

　　4  讨论

　　4．1  新生儿惊厥的发生率及发作类型  新生儿惊厥的发生率在各地有较大差异，其中有报告发生率高达21．7％，复习可知，平均发生率是9．6％，考虑现在卫生条件及就医条件改善，感染性疾病逐渐减少，产科的预防保健工作得到重视，使惊厥发生率渐减低［2］。新生儿惊厥发作有时难以与足月儿正常活动区别，这是由于新生儿大脑皮质薄，皮质神经细胞的胞浆、胞质分化不全，树突、髓鞘的形成不完善，神经胶质和神经细胞之间正常联系尚未建立，所以惊厥不易被察觉及辨认［3］。本组病儿以轻型发作为主，占41．2％，而新生儿强直型惊厥发生率占2．9％，最少。因此，临床医生必须对新生儿面部的轻微抽动或不典型的多变的抽动高度重视，仔细观察，以免漏诊。

　　4．2  新生儿惊厥的病因与日龄的关系  新生儿惊厥的病因系多种因素所致［4］。有时可同时存在几种因素，这是因为当缺氧发生时大量氧自由基生成，细胞膜的钙泵和钠泵不能有效发挥作用，从而使细胞浆内的钙离子浓度异常升高，血钙降低，这与代谢性低血钙在治疗上不同，应予钙通道阻滞剂治疗。而诊断技术如头颅B超、CT、MRI及脑地形图的应用，提高了惊厥的诊断率。出生7日后以低钙及感染性惊厥为主，对于感染性惊厥，目前仍以败血症、化脓性脑膜炎为主，患儿多见于从医疗条件落后的转来或居住环境差，有挑“马牙”、用不洁布擦口腔史。因此根据日龄有助于惊厥的病因判断［5］。

　　4．3  新生儿惊厥与围产因素的关系  本组病例中其母有异常妊娠史占25.0％，异常分娩史占35．7％，出生窒息占39.3％，表明新生儿惊厥与异常妊娠、分娩和出生时窒息有关。因此，加强围产期保健，提高产科技术，建立新生监护，对降低新生儿惊厥发生率，减少新生儿。

　　4．4  目的  不仅是降低新生儿病死率，更重要的是减少存活者神经系统的后遗症的发生率。对反复抽搐、全身阵挛性及有呼吸暂停的惊厥应及时抗惊厥治疗，以免造成脑损伤。安定止惊迅速，但作用时间短，有抑制呼吸的缺点。苯巴比妥能降低脑耗氧量，清除氧自由基，抑制脑水肿和减低颅内压，有保护脑细胞的作用：对重度窒息缺氧缺血性脑损伤于生后6 h内静脉注射苯巴比妥钠可预防惊厥的发生，对早产儿尤其是小于34周的早产儿于生后6 h内静脉注射苯巴比妥可预防颅内出血的发生［8］。抗惊厥同时要强调病因及综合治疗，尽早使用氧自由基清除剂，可显著减少血流再灌注期的脑细胞坏死，阻止神经功能恶化，减少脑水肿，减少后遗症。脑细胞水解蛋白可使受损伤的脑细胞早日恢复功能，因此对缺氧缺血性脑病患儿有微小惊厥者可使用脑细胞水解蛋白。

【】
  　　［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［M］.第3版．北京：人民卫生出版社，2003：253?254.

　　［2］ 樊绍曾．临床袖珍手册·儿科［M］.上海：上海医科大学出版社，1996：54?55.

　　［3］ 李齐岳．儿科诊疗手册［M］．北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1995：75?76.

　　［4］ 韩玉昆.新生儿惊厥诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，2003，35：99?100.

　　［5］ 杨静丽，张国珍，朱长连，等.血清神经元特异性烯醇酶、血浆内皮素?1与新生儿惊厥的预后［J］.实用儿科临床杂志，2001，13(1)：10?12.

　　［6］ 林庆，李松.新生儿惊厥［J］.北京：北京医科大学出版社，2002：148?160.

　　［7］ 陆中权，丁仁香，林忠东，等.新生儿惊厥脑脊液酶活性和CT改变与预后相关探讨［J］.临床儿科杂志，2003，17(1)：10?11.

　　［8］ 廖景文.苯巴比妥预防新生儿重度窒息后脑损伤［J］.新生儿科杂志，2002，17(1)：20?21.