ERCP在数字化X线机上的应用

【摘要】  目的：评价胰胆管造影术(ERCP)在数字化X线机上的应用。方法：对52例疑有胰、胆系疾病的患者在飞利浦数字化(Tele DLAGNOST)900 mA多用途X线机上进行了内镜逆行ERCP。结果：51例疑有胰、胆系疾病的患者得到了明确的诊断和适宜的。结论：经内镜逆行ERCP在数字化X线机上的应用是诊治胰、胆系疾病的可靠方法。 
【关键词】  经内镜逆行胰 数字化X线机 图像处理
　　Application of ERCP on the Numeral X Machine
    Abstract： Objective Appraise ERCP Apply on the numeral X machine. Methods For 52 instance doubt pancreas gallbladder disease the patients at the Philip numeral (Tele DLAGNOST)900 mA multifunction X machine perform ERCP. Results 51 doubt pancreas gallbladder disease sufferers got the exact diagnosis and suitable treatments. Conclusion ERCP applying on mumeral X machine be diagnosis treatment pancreas gallbladder disease dependable method.
    Key words： ERCP; Numeral X machine; Image processing
    近几年来，经内镜逆行胰、胆管造影术(ERCP)在数字化X线机上的应用在国内逐渐普及，为评价经内镜逆行ERCP在数字化X线机诊治胰、胆系疾病的价值，对我院51例疑有胰、胆系疾病的患者在数字化X线机上应用ERCP诊治作了初步探讨。
　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料 
　　自2003年7月至2007年6月间对52例疑有胰、胆系疾病的患者在数字化X线机上作了经内镜逆行ERCP检查，其中1例插管失败，故实际检查人数为51例。男性28例，女性23例。年龄30岁～83岁。
　　1.2  仪器与方法 
　　51例胰、胆系患者均受检于Tele DIAGNOST 900 mA X线机，ERCP采用Olympus TJF?30型十二指肠镜，造影剂采用76%泛影葡胺(上海信谊药厂产品)用生理盐水稀释至50%，以减少因造影剂浓度过浓，导致小结石影被掩盖的可能。
    检查时让受检者以左前腹卧位在数字化X线机视诊床上，将内镜进入十二指肠降部以后，向左旋转并拉开镜身，调整乳头位置到视野中央偏右，根据乳头情况选择不同的造影导管，注入少量造影剂，启动38 cm影像增强器，分辨率采用1024×1024，在胰胆管分别显影后，即采用数字化X线机控制台上的自动曝光控制(AEC)，以2幅/s图像采集数字化图像，采集4幅图像后在略转动患者体位后再各采集4幅数字化图像，使连续采集数字化图像形成数字化小电影，可以回放动态数字化图像观察胆管有无异常及病变性质。
    当明确十二指肠乳头水肿、总胆管结石时，采用十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及取石术。EST是采用逐步切开法，切口在十二指肠乳头11点～1点范围内，切口长度以不超过侧隆起为限，一般长度约1 cm～2 cm。>1.0 cm结石，EST在数字化X线机的配合下将网蓝送入胆管内，张开网蓝，快速来回拉动网篮套住结石拉出即可。结石直径在1.5 cm～2.0 cm的，采用球囊或网篮导管插入胆总管内取石。2.0 cm以上较大结石，则采用碎石网篮套住石头先行机械碎石后再取石，结石较小者可让排出。遇有结石嵌顿于壶腹部乳头开始口部，则采用针形刀切开，再行扩大切口，或将结石推入胆总管内再行EST。
　　2  结果
    本组胆囊切除术后作ERCP患者为17例，胆囊未切除而梗阻性黄疸作ERCP患者为34例。ERCP对梗阻性黄疸病因诊断结果为：胆管结石9例，胆总管炎性狭窄1例，胆总管结石合并狭窄36例，慢性胰腺炎1例，胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室1例，胆总管囊肿2例，胰腺癌1例。
    对经B超及CT、ERCP检查确诊的35例胆总管结石患者作了EST。35例胆总管结石中单颗结石23例，泥沙样结石3例，2颗以上结石6例。结石<1 cm 6例，>2 cm 2例。1例梗阻性化脓性胆管炎患者先放置鼻胆管引流，在病情缓解后行EST。使用网篮或气囊取石6例，1例泥沙样结石患者作EST后用反喷式导管加压冲洗既见大量泥沙样结石排出。本组无死亡病例。
　　3  讨论
    经内镜逆行ERCP在数字化X线机上的应用是诊治胰胆系疾病的可靠方法。而且经内镜逆行ERCP更加直观、准确地显示胰胆管系的病变范围、部位和形态［1］，因此也为外科手术提供了最可靠的价值。
    数字化X 线机是近年来较为先进的设备，已逐渐应用于临床。我们利用它快速成像、图像灰阶和对比度及边缘锐利度的可调性以及可数字化等优点，在数字化X线机上进行了经内镜逆行ERCP应用，获得了较满意的效果。
    低浓度造影剂可以明显减少副作用，增强患者的耐受性。但低浓度造影剂的流动快，对比度差，从而使图像质量受到影响。数字化X线机具有快速成像及对比敏感度高的特点，可有效的实现快速适时成像，并且能够获得最佳的对比度。因此我们利用这一优点，选用了76%泛影葡胺用生理盐水稀释至50%，从而有力的减少了患者的痛苦及并发症，也以减少因造影剂浓度过浓，导致小结石影被掩盖影响正确诊断的可能，同时又保证了图像良好的对比度。
    数字化图像的优点数字成像可在成像的同时自动处理图像，即将采集的影像信息由机数字处理，再显示在荧屏上，方便、快捷、准确［1］。数字化X线机成像系统利用DCC(动态时比控制)数字图像处理，与模拟信号相比，无噪声干扰，能直接获取高质影像。与影像增强电视系统相结全，能进行多种常规和特殊数字成像。本文中采用的X线成像机监视器可以同时显示16幅图像，并可进行图像放大、翻转、标记、合并及动态图像回放，便于观察选择，并可在检查过程中即刻观察到所摄图像是否满意，以便及时加摄或重摄。应用图像后处理技术还可以对所摄的数字化图像作进一步的调整，包括调节灰度和对比度、边缘增强、局部放大和标记及正负像翻转，使细节更为突出［2］。数字化X线机还可以以8幅/s图像采集数字化图像，采集的多幅图像后在略转动患者体位后可再各采集多幅数字化图像，使连续采集数字化图像形成数字化小电影，可以调出图像，回放动态数字化图像观察胆管有无异常及病变性质。避免了传统经内镜逆行摄点片中因摄片时机不当或患者配合不佳而出现的造影失败情况发生或多摄X胶片加大患者的就医成本。同时也避免了重复检查的繁锁过程，减少了患者更多的痛苦和不便。
    数字化X线机与柯达激光干式成像仪的连接，使得X胶片的获得更快捷、更方便。本组所有患者均在造影结束后3 min内获得了满意的X片，从而大大提高了造影的工作效率，有利于及时诊断胰、胆系疾病。
    总之，经内镜逆行ERCP在数字化X线机上的应用，既可保证造影质量和造影效率，又可以减少患者的痛苦及并发症，因此它是经内镜逆行ERCP中的较为理想的方法。
【参考】
  　　［1］邹仲.X线检查技术学［M］.上海：上海技术出版社，1983：452.

　　［2］赵勇，玛依古丽.数字化胃肠机在放射诊断中的应用［J］.医疗杂志，2004，3(1)：9.