口服米索前列醇预防产后出血的临床观察

【摘要】  目的:观察米索前列醇对预防足月顺产产后2 h出血的作用。方法:选择180例足月妊娠阴道分娩者，随机分为米索前列醇组90例及对照组90例。米索前列醇组: 胎儿娩出后即一次性口服米索前列醇600 μg，对照组: 胎儿娩出后立即经臀部肌肉注射催产素20 IU，观察两组产后2 h的出血量的差异。结果:产后2 h出血量发生率米索组明显少于对照组(P<0.05)。结论:米索前列醇促进子宫收缩作用明显,且用药方便、安全,能较好预防产后出血。

【关键词】  米索前列醇 产后出血

    胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml为产后出血，产后出血是产科最常见的并发症，是我国当前孕产妇死亡的首要原因。产后出血多发生在产后2 h内，而宫缩乏力是产后出血的主要原因。产后积极促进子宫收缩，预防产后出血是降低孕产妇死亡的关键。我院采用米索前列醇口服预防足月顺产产后2 h出血，取得满意疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2005年2月至2006年1月在我院住院分娩的产妇，选择180例初孕妇，均符合以下条件：孕37周～40周，平均38+5周，单胎，头位，经阴道分娩，无内科、外科合并症和产科并发症，近期未用过前列腺素抑制剂，无前列腺素药物使用的禁忌证，均为临床初产者，均行会阴侧切术。随机分为米索前列醇组和催产素组各90例，两组在年龄、孕周、第1产程和第2产程的时间、会阴缝合时间、新生儿体重方面差异均无显著性（P＞0.05）。

　　1.2  给药方法 

　　米索前列醇组在胎儿娩出后立即给予产妇一次性口服米索前列醇600 μg。催产素组胎儿娩出后立即臀部肌肉注射催产素20 IU。

　　1.3  观察指标及方法 

　　准确测量并记录两组产后2 h内出血量及第3产程时间。采用容积法或称重法。常规切开会阴，当胎儿娩出，羊水流尽后，立即在孕妇臀下铺一次性防水纸垫一块，重量35 g，同时置聚血盆于产妇臀下收集会阴流下的血液，聚血的血液以玻璃量杯测量。称重法为分娩前产妇所用的敷料、消毒巾一律称重，产后将被血液浸湿的敷料、消毒巾，防水纸垫称重，减去初称重量为失血量，按比重1.05 g相当于1 ml血液的标准［1］，两者相加推算出总血液量,同时记录两组用药的副反应。

　　1.4  统计学方法
 
　　计量资料用t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组第3产程时间及产后2 h的出血量比较 

　　见表1。表1  两组第3产程时间及产后2 h出血量（略）

　　从上表可以看出, 米索前列醇组第3产程时间及产后2 h出血量明显低于催产素组,通过统计学比较,差异具有显著性(P<0.01)。

　　2.2  副反应 

　　米索前列醇组4例出现恶心，2例出现呕吐,无须处理。体温升高（≥37.8℃）6例，最高达38.6℃，无须处理，1天后降为正常。

　　3  讨论

    产后出血是产科常见的严重并发症，是产后死亡的主要原因。产后出血多发生在产后2 h内，因此减少此期内出血是预防产后出血的主要环节。催产素是多年来一直采用预防产后出血的药物，具有一定效果，但一部份产妇未能奏效，可能与产妇个体差异和催产素受体的占满率有关。米索前列醇是前列素E1的衍生物，口服后转化为有活性的米索前列醇酸，服药后2 min内即可在血循环中检出，30 min内血浆水平达到高峰，半衰期为1.5 h［2］,持续时间长，不但有强烈的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率，可有效解决产后2 h内出血的问题。米索前列醇对子宫平滑肌有收缩作用，还能促使血管平滑肌收缩，导致恶心呕吐等胃肠道反应，但多为一时性，无须处理，米索前列醇具有应用简单、效果可靠、易掌握、安全、副作用小的作用，且性能稳定，不需特殊储存，适用于各级，尤其是基层医院，对降低产后出血发生及孕产妇病死率、减少输血量均具有重要意义，值得推广应用。

【】
  　　［1］庄依亮，张振均，尹德英，等.产后出血的测定与防治的评分［J］.上海医学，1987，10（10）：383.

　　［2］黄瑾，顾美皎.前列腺素药物的药动学与妇产科临床应用［J］.实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：275.