胃镜B超联合对胃黏膜下肿瘤的诊断价值

【摘要】  目的：提高胃黏膜下肿瘤诊断率，减少胃底假占位性病变(胃床压迹)的误诊。方法：对胃镜诊断胃黏膜下肿瘤8例患者及胃床压迹27例患者经B超进一步确诊。结果：内镜诊断黏膜下肿瘤患者8例，胃床压迹患者27例，与B超诊断完全相符，符合率100%。结论：胃镜B超联合诊断胃黏膜下肿瘤及胃底假占位性病变安全可靠，诊断率高，不亚于超声内镜诊断，值得推广应用。

【关键词】  胃黏膜下肿瘤 胃床压迹 胃镜诊断 B超诊断

    胃黏膜下肿瘤临床并非少见，是胃黏膜下肿瘤将胃黏膜顶起致胃壁局限性隆起的一种良性肿瘤［1］，胃镜下易与胃底假占位性隆起混淆引起误诊。胃床压迹(即胃邻近脏器或腹腔肿瘤压迫胃壁导致胃壁向腔内隆起)是胃镜下胃壁呈半球形或球形隆起的假占位性病变征象，在内镜下并非少见，易误诊为胃底肿瘤。随着超声内镜的应用，弥补了普通胃镜诊断的不足，大大提高了胃黏膜以下病变诊断率。但基于国内具体条件，超声内镜在国内尚未普及应用。我院因此采取胃镜B超联合诊断和鉴别诊断胃黏膜下肿瘤，诊断率高，大大减少了胃床压迹的误诊率，避免了不必要的手术。胃镜B超联合检查，是诊断和鉴别诊断胃黏膜下肿瘤可靠方法之一。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组男22例，女13例，年龄25岁～62岁，平均年龄48岁。病程6个月～20 a，均有不同程度上腹不适、闷胀痛等上消化道症状。其中伴脾肿大12例，上腹部触及包块2例。临床拟诊：慢性胃炎15例，消化性溃疡并出血6例，肝硬化12例，疑上腹部肿瘤2例。

　　1.2  器械准备 

　　所用器械为日本OiympusXQ 20纤维胃镜，PentaxEG?2940胃镜。德国西门子B超，探头频率为3.5 MHz～7.5 MHz。

　　1.3  术前准备及检查方法 

　　术前禁食6 h～12 h，B超检查前空腹常规饮霍香正气水稀释液400 ml，15 min后探查。取坐、仰、左侧卧位。

　　2  胃镜、B超对胃黏膜下肿瘤及胃床压迹诊断

　　2.1  胃镜、B超对胃黏膜下肿瘤诊断 

　　本组35例患者有胃隆起物，其中8例胃镜诊断胃黏膜下肿瘤，胃底7例，胃窦小弯1例。胃镜下胃底(窦)可见球形或半球形隆起物，直径约3 cm～8 cm,表面光滑，或充血伴糜烂，边界清晰，可见拱桥黏膜皱襞。用活检钳可将黏膜层提起，推动感觉黏膜下有滑动感，质硬，深吸气与体位改变不消失。胃镜诊断胃黏膜下肿瘤［未排除胃底(窦)平滑肌瘤，建议B超检查］。B超探查：7例患者于胃底大弯、1例于胃窦小弯可探及低回声区，直径3.5 cm～11 cm，内部回声欠均，边界清晰，提示胃底、胃窦低回声包块，考虑为黏膜下肿瘤可能性大。8例均经手术及病理诊断为胃底平滑肌瘤。典型病例，女性，55岁，因上腹闷痛3 a，门诊拟慢性胃炎予胃镜检查，胃镜下胃窦黏膜呈红白相间，以红为主，花斑状，胃底大弯见一半球形隆起物，约7.5 cm×8 cm，表面光滑，边界清晰，可见拱桥黏膜皱襞。用活检钳可将黏膜层提起，活检钳推动有黏膜下滑动感，质硬，深吸气与体位改变不消失。诊断：慢性浅表性胃炎；胃底隆起物(未排除胃底平滑肌瘤，建议B超检查)。B超探查：胃大弯探及一低回声包块，大小为10.5 cm×9.5 cm，内部回声不均，边界清晰。提示：胃底低回声包块(考虑胃底黏膜下良性肿瘤可能性大)手术后病理诊断为胃底平滑肌瘤。

　　2.2  胃镜、B超对胃床压迹诊断 

　　本组35例患者发现胃隆起物，其中27例胃镜下见胃底大弯或靠后壁见球形或半球形隆起，直径约3 cm～10 cm，表面光滑，色泽与周围黏膜一致，黏膜皱襞及血管清晰可见，嘱患者深吸气时隆起物特别明显，平卧时隆起物变小或消失。用活检钳推压软?中，可塌陷变形。内镜诊断：胃底隆起物(不排除胃床压迹，建议B超检查)，27例经B超探查胃壁均无增厚，层次结构均显示清晰，未见低回声包块显示。B超提示：脾肿大12例。疑胰腺肿瘤7例，左侧多囊肾4例，左肾结石并肾积水2例、腹后腔肿瘤2例。上述器官及腹部肿瘤于仰卧位、左侧位时，B超显示胃底部与之紧贴，胃壁受挤压向腔内凸起，尤其病理性脾肿大及腹腔肿瘤胃壁受压向腔内凸起更明显。典型病例，女性，23岁，因上腹部不适5 a，门诊予胃镜检查，胃镜下见胃底靠后壁见一约10 cm×11 cm隆起物，表面光滑，宽基，用活检钳触及可变形，黏膜层可提起，仰卧位时消失，深吸气隆起明显，胃镜诊断：胃底隆起物(未排除胃床压迹，建议B超检查)。B超探查，胃壁未见增厚，层次结构清晰，上腹部胃后方可探及一低回声包块，大小为12 cm×10.5 cm，内部回声不均，边界清晰，胃底部受压变形，提示：腹后腔肿瘤。手术后病理诊断为腹后腔平滑肌瘤。

　　3  讨论

    胃黏膜下肿瘤临床并非少见，胃镜下见局部黏膜隆起，活检取材很难取到黏膜下组织，活组织病理检查阳性率极低，易与胃底假占位性隆起混淆引起误诊。超声内镜、B超可显示胃壁各层结构，弥补胃镜诊断的不足，是诊断胃黏膜下肿瘤的得力助手。胃床压迹胃镜下易误诊为胃黏膜下肿瘤。从解剖学看，胃后壁为胃小网膜囊前的一部分，与脾、左肾上部、左肾上腺、胰腺、横结肠等相邻，在病理情况下，胃与邻近器官之间可相互影响，如肝硬化、脾肿大、肾肿瘤、肾积水、多囊肾、横结肠肿瘤、腹腔肿瘤等均可导致胃壁受压产生压迹。而非病理性邻胃器官也可产生胃床压迹，多见于脾脏。

    胃床压迹的产生，除与邻胃器官变异外，与检查体位有密切关系，当患者左侧卧位时，胃底与邻近器官紧贴，邻近器官推压胃壁而导致胃壁受压产生压迹，少数人胃与脾脏紧贴，即使脾不肿大也可产生脾压迹。国内资料报道，因脾压迹误诊为胃黏膜下肿瘤或胃平滑肌瘤而手术者［2～3］并非少见。本组内镜诊断为胃床压迹27例，于当天或次日再作B超检查确诊，两者相符，无一例误诊。笔者认为，对于内镜下胃底部隆起物，除注意观察隆起物的形态、黏膜、皱襞、血管等外，还应注意多体位的观察，在无条件应用超声内镜的情况下可联合B超或CT检查，是诊断和鉴别诊断胃黏膜下肿瘤，防止胃床压迹误诊的最有效方法之一。

【】
  　　［1］张阳德.内镜学［M］.人民卫生出版社，2001：164.

　　［2］史继学.内镜下脾压迹误诊胃底肿瘤6例［J］.实用内科杂志，1992，12(11)：575.

　　［3］安子元，徐大毅，闫柱，等.认识胃底脾压迹的临床意义［J］.内镜杂志，1992，9(1)：59.