阴道B超在异位妊娠早期诊断中的应用价值
【摘要】 目的：探讨阴道B超对异位妊娠的早期诊断的应用价值，以提高诊断率。方法：对258例确诊异位妊娠的声像图特征进行回顾性分析。结果：阴道B超检查具有捕获图像清晰、准确、快速的特点，对不典型、未破裂、内出血少的异位妊娠可获得早期诊断。结论：阴道B超对异位妊娠的早期诊断具有重要的临床价值，是当前简便、无创性的诊断技术中最为理想的检查方法。
【关键词】 阴道B超 异位妊娠 诊断
异位妊娠(ectopic pregnancy,简称EP)是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有上升趋势［1］。该病起病急、快，若诊治不及时，可能危及生命，而延误诊治是导致死亡的潜在因素。因此，异位妊娠的早期诊断是临床工作中共同关注的问题。对疑诊异位妊娠的患者进行阴道B超检查，并结合血β?HCG检测，可以明显提高早期异位妊娠诊断的准确率，并可以指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2006年12月的住院患者中确诊异位妊娠者共258例。所有患者经腹部超声及阴道超声检查。患者年龄15岁～48岁，停经时间33 d～77 d，表现出的症状有停经腹痛或(和)停经伴不规则阴道出血，因急腹症急诊入院手术的患者49例，另有38例患者无明显症状仅为停经要求终止妊娠来院检查。经B超发现为异位妊娠，所有患者检测血β?HCG均有不同程度的升高。
1.2 检测方法
使用日本东芝SSA?550A型B超仪，阴道探头频率6.0 MHz，显像角度90°～100°。所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂后再套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道后做纵、横方向扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、子宫内膜有无分离、宫内有无妊娠囊、双侧卵巢大小及形态、双侧附件区有无包块及盆腹腔有无积液。
1.3 诊断标准
宫内未探及妊娠囊；宫外探及妊娠囊回声影，表现为厚的强回声层环围绕着一个小的无回声区；宫外探及完整的妊娠囊，内见胚芽和胎心搏动；一侧附件区探及不规则回声的包块，边界模糊或不规则，其内部回声减弱或呈现圆形暗区伴有实质不均质回声；子宫直肠窝(或)宫旁间隙有液性暗区存在、小片液性暗区单独存在一般不作为异位妊娠诊断依据，确诊异位妊娠以病理及临床结果为准。
2 结果
2.1 异位妊娠的阴道B超表现
临床确诊为异位妊娠的患者258例，经开腹手术及腹腔镜手术术后病理确诊160例，另外98例患者症状较轻，仅有停经、轻微腹痛或阴道少许出血，阴道B超宫内未见孕囊，宫外见类孕囊影或宫外见混合性团块影伴盆腔少量游离液体，血β?HCG<2 000 ng/ml，经诊断性刮宫病理未见绒毛而确诊异位妊娠，本组258例患者阴道B超均有异常表现，故阴道B超诊断异位妊娠率可达100%。
2.2 异位妊娠诊断情况
确诊异位妊娠患者中阴道B超无一例有宫内妊娠囊，有宫外类孕囊79例占31%，一侧附件区探及不规则包块者156例占60%。258例确诊异位妊娠患者腹部B超及阴道B超检查的声像图表现见表1。表1 腹部B超及阴道B超检查的声像图表现(略)
2.3 异位妊娠患者的手术情况
258例确诊异位妊娠的患者，开腹手术者105例，行腹腔镜手术者55例，另外98例因诊断早、症状轻、血β?HCG值<2 000 ng/ml，经保守痊愈。
2.3.1 异位妊娠的类型
160例行手术的异位妊娠患者，未破裂102例占64%，流产及破裂型58例占36%。
2.3.2 腹腔积血情况
160例手术患者中内出血500 ml以上者48例占38%，其中67例出血少于300 ml，45例腹腔内基本无出血。
3 讨论
3.1 阴道B超对异位妊娠早期诊断的价值
阴道B超有3大优势：分辨率高、图像清晰、准确性高；探查途径在阴道，更接近盆腔脏器，不受肠管、腹部脂肪和瘢痕的影响，图像清晰；不需充盈膀胱，缩短了诊断时间，并减少了因膀胱充盈引起的患者不适。阴道B超可早期诊断异位妊娠，使未破裂型异位妊娠的诊断率上升。
3.2 超声的利用价值
超声检查见到宫外混合性团块影、盆腔积液、血β?HCG升高，多为流产型及破裂型异位妊娠。此种类型本组患者经阴道B超发现宫外混合性团块影者156例，经腹部超声发现112例，P>0.05，且该征象不是诊断异位妊娠的特征性表现，易与实性血块、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢黄体破裂等出现的超声征象相混。因此，对破裂型异位妊娠、盆腹腔积液患者阴道B超及腹部B超都具有诊断价值，两者差异无显著性。
3.3 阴道B超与腹部B超的特点比较
阴道B超对早期未破裂型异位妊娠的诊断明显优于腹部B超。阴道B超探及孕囊、胚芽、胎心搏动的时间比腹部B超早且准确［2］。报道用阴道B超在停经(34.8±2.2)d即可探及孕囊。有经周期正常的妇女和酶标阳性或血β?HCG>3.1 ng/ml，且停经40 d尚未见孕囊者应高度怀疑异位妊娠［3］。本组258例确诊异位妊娠的患者阴道B超见到类孕囊影79例，而腹部B超仅见到21例，P<0.01，两者差异有非常显著性。本组患者阴道B超最早发现宫外类孕囊影在平均停经33 d时，而相同天数腹部B超未发现异常声像表现，与报道相符合。未破裂型异位妊娠患者经阴道B超检查得到早期诊断对临床有重要价值。当阴道B超发现宫外孕囊影或宫外孕囊影中见到胎芽及胎心博动，临床确诊为未破裂型异位妊娠时，可给予药物保守治疗或应用腹腔镜微创手术治疗，可最大限度地缩小输卵管损伤程度，保留患者的生育功能。
3.4 阴道B超的重要性
由于临床上血β?HCG不能立即报告，而酶标妊娠试验又不能定量且敏感度不及血β?HCG，因此经阴道B超作为异位妊娠的辅助诊断就显得非常重要了，且阴道B超操作简便，为临床提供了一个可靠的早期诊断手段，从根本上避免了异位妊娠导致失血性休克等并发症，赢得了手术时间，为及时治疗提供了机会，得取了临床信任。
【文献】
［1］Chow WH,Daling JR,Cates W,et al.Epidemiology of ectopic pregnancy［J］.Epidemiol,Rev,1987,9:70.
［2］Bruce SS,Mark Cullen,Kenneth JW,et al.Transvaginal altrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy［J］.Fertil Steril,1998,50(3):425.
［3］Peklca Ylostalo.Expectant management of ectopic pregnancy［J］.Obster Gynecol,1992,80(3):345.
