盐酸消旋山莨菪碱注射液双侧足三里穴位注射治疗外科腹痛97例

【关键词】  盐酸消旋山莨菪碱注射液

　　笔者于2005年5月～2007年5月根据中医针灸的原理，将盐酸消旋山莨菪碱注射液双侧足三里穴位注射外科腹痛97例取得了较好疗效，现介绍如下。

　　1   资料和方法

　　1.1   一般资料
   
　　收集本院门诊和住院外科腹痛患者379例，其中男性216例，女性163例，年龄在16～65岁，平均58岁。其中：急型单纯性阑尾炎103例，急性胆囊炎107例，胆道结石42例，单纯性肠梗阻84例，术后肠粘连43例。

　　1.2  治疗方法
   
　　将379例患者随机分为两组。治疗组97例，均使用盐酸消旋山莨菪碱注射液（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021816）穴位注射止痛。患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲成120度，取足三里穴（外膝眼下三寸四横指、胫骨前嵴外侧一寸处）常规消毒。用5毫升注射器配7号肌注针头抽取盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，垂直刺入，待患者足三里穴位处产生酸麻、胀麻感，回抽针栓无回血即缓慢推注药量的一半即5mg，后将注射针拔出，由助手用碘复棉签压迫针孔。更换针头，按上法将另侧足三里穴消毒后将所剩药液注入。
   
　　对照组282例，用盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg肌肉注射。

　　1.3  疗效标准（自定）
   
　　显效：用药10～30min，疼痛减轻至缓解并能维持3h；好转：用药30 min～1h，疼痛减轻至缓解并能维持2h或患者对疼痛变得能够耐受；无效：用药1h后疼痛无任何减轻和缓解。

　　1.4   统计学处理
   
　　组间比较采用χ2 检验。

　　2   结果

　　2.1  临床疗效评定
   
　　两组患者治疗效果比较见表1～6。
 
　　表1  急性阑尾炎患者两组止痛效果比较（略）

　　注：两组比较P< 0.01。

　　表2  急性胆囊炎患者两组止痛效果比较（略）

　　注：两组比较P< 0.01。
 
　　表3  单纯性肠梗阻患者两组止痛效果比较（略）

　　注：两组比较P< 0.01。

　　表4  胆道结石患者两组止痛效果比较（略）

　　注：两组比较P< 0.01。

　　表5  术后肠粘连患者两组止痛效果比较（略）

　　注：两组比较P< 0.01。

　　表6  两组患者止痛效果总比较（略）

　　注：两组比较P< 0.01。

　　2.2  不良反应
   
　　治疗组中出现1例有口干，未经处理后自行缓解；对照组中出现1例皮肤发红，2例口干，均未经处理后自行缓解。

　　3   讨论
   
　　腹部疼痛是腹部外科疾病中最常见的症状。外科腹痛除外伤、脏器穿孔伤外，多系内脏平滑肌痉挛所致。一些化学物质，机械性刺激、细菌及其毒素作用于内脏平滑肌，一是直接引起平滑肌痉挛而致痛，二是通过神经反射导致副交感神经过度兴奋，释放化学介质乙酰胆碱，后者作用于胆碱能受体，致内脏平滑肌收缩而造成疼痛。腹痛可导致病人情绪紧张，恐惧心理，甚至烦躁不安使病情加重，不利于病人的休息和手术前准备。
   
　　盐酸消旋山莨菪碱注射液具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，改善微循环。对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动。临床外科常将盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射止腹痛。
   
　　《针灸学》阐明，足三里穴主治腹痛等，并有强壮作用。笔者结合中医穴位针灸学理论，将盐酸消旋山莨菪碱注射液用于足三里穴位注射，并设立对照组比较观察，结果发现组和观察组止痛效果比较，P< 0.01，治疗组效果明显优于对照组。
   
　　盐酸消旋山莨菪碱注射液双足三里学位注射治疗外科腹痛，因集针灸与药物作用的双重效应，起效快，疗效好，基本无副作用（治疗组中仅1例有口干症状），且操作简便，易于掌握。
   
　　在外科急腹症护理强调，在疾病诊断尚未明确以前，禁止使用镇痛剂，以免造成假象，延误诊断。因盐酸消旋山莨菪碱注射液中枢抑制作用弱，只要加强对病人的观察，注意发现有关体征，可以起到既解除病人的痛苦，又不影响病情观察的作用。
   
　　在腹部外科疾病施行保守治疗或正在观察疾病进展及等待手术的病例中，因疼痛时间长，不宜经常使用麻醉性止痛药如度冷丁、吗啡等止痛药物，一定范围内可用此法取代，避免其成瘾性。
   
　　因此，盐酸消旋山莨菪碱注射液双侧足三里穴位注射治疗外科腹痛的方法，值得在临床上，特别是在医疗设备及条件有限的基层应用和推广，亦可作为外科腹痛止痛的首选方法。