后路椎体截骨内固定治疗僵硬性脊柱侧凸9例报告

                   作者：母心灵，陈金华，雷哲，刘春枝

【关键词】  脊柱侧凸

    摘  要：［目的］评价后路椎体截骨矫形固定僵硬性脊柱侧凸的临床疗效和适应证的选择。［方法］本院2003年4月～2005年2月采用后路顶椎楔形截骨矫形固定治疗9例僵硬性脊柱侧凸，男5例，女4例；年龄11～23岁，平均142岁。先天性侧凸5例，特发性侧凸4例。术前测Cobbs角平均为815°，悬吊后平均为672°，脊柱柔韧度平均115％。伴有神经症状2例，椎管内间隔2例。顶椎截骨平面在T8~11，截骨后采用Scofix器械固定，后路植骨融合。［结果］9例随访6~28个月，平均166个月。侧凸Cobbs角平均312°，矫正率平均613％，矫正丢失率平均21％。本组病例全部骨性融合，无断钉、断棒、松动。［结论］后路椎体截骨矫形固定治疗僵硬性脊柱侧凸，适用于中、重度青春期后特发性和重度先天性混合性脊柱侧凸畸形，此方法能一次性完成矫形侧凸，降低神经、血管损伤的发生率，并通过椎弓根系统固定和植骨融合重建脊柱的稳定性，临床疗效肯定。

    关键词：脊柱侧凸；  骨切开术；  内固定

    随着手术技术水平的提高，对轻、中度及柔韧性较好的重度脊柱侧凸采用一期或分期手术，已获得良好的疗效〔1〕，而僵硬性脊柱侧凸〔2〕由于其病理改变复杂，仍然是治疗的难题之一。本院从2003年4月~2005年2月采用后路顶椎楔形截骨矫形内固定治疗僵硬性脊柱侧凸9例，疗效满意。

    1  资料与方法

    11  一般资料

    本组9例，男5例，女4例；年龄11~23岁，平均142岁。先天性侧凸5例，特发性侧凸4例。术前测Cobbs角65°~103°，平均815°，悬吊后为42°~78°，平均672°，脊柱柔韧度42%~238％，平均115％。伴有凸侧下肢轻度麻木无力1例，伴轻度尿失禁1例，椎管内骨性间隔1例，纤维性间隔1例。顶椎截骨部位在T8~11，截骨后采用Scofix器械固定，加后路自体骨和异体骨混合植骨。

    12  手术方法

    采用全麻，取俯卧位。术中SEP监护。

    121  根据术前设计的上下端椎范围，显露椎板、关节突和横突。

    122  在顶椎上下各3~6个节段的椎体凹侧连续性、凸侧间断性椎弓根螺钉置入（根据畸形情况选择固定节段）。

    123  顶椎部位椎板切除、椎管减压。切除椎板的范围应扩大到超过截骨节段上下至少半个椎板，以防止截骨矫正后脊髓皱缩引起的神经压迫。对于椎管内有间隔者，在截骨矫正前先给予切除。

    124  顶椎凸侧椎弓根平面做椎体骨膜下剥离，显露顶椎的侧前方，按术前设计的截骨度数和范围，行基底朝向凸侧的椎体内楔形截骨，同时切除椎体的后壁和对应的椎体后缘，防止椎体内截骨后矫正过程中截骨上下残余椎体后缘对脊髓产生局部压迫。此过程可完成顶椎体的2／3切除。完成截骨后先在凸侧上临时固定棒，防止凹侧截骨后异常活动。

    125  同样的截骨方法完成顶椎凹侧截骨后，放置凹侧预弯连接棒，同时撤除凸侧临时固定棒，然后旋转凹侧连接棒（朝正常的生理曲度旋转）。在转棒的过程中，凸侧截骨间隙逐渐闭合，同时完成三维矫正，对合并后凸畸形的也可以得到矫正。应该注意：在旋转棒的过程中，由于截骨间隙的闭合，脊髓在椎管内会出现一定的皱缩，要密切观察SEP变化，矫正结束，唤醒病人，观察下肢运动情况，如出现SEP异常或唤醒试验无反应，立即松棒，相反方向旋转恢复原形，进一步椎管减压。SEP恢复正常后再进行转棒矫形。

    126  在凸侧上预弯的连接棒。根据术中情况可适当做凸侧截骨端压缩矫正，如矫正结束截骨间隙未完全闭合，可植入松质骨。

    127  植骨融合。僵硬性脊柱侧凸往往合并剃刀背畸形，为更有利于矫形效果和外观的改善，截骨矫形前可以切除刀背畸形的部分肋骨，也可提供植骨来源。在截骨矫形完成后，将肋骨骨材和异体骨骨材或人工骨放在椎板、关节突和横突间。

    128  手术反应消失后，佩戴胸腰固定支具，逐渐下床活动。固定时间3~6个月。