微形钛板固定颈椎椎板成形术的临床应用

              作者：王文军，姚女兆，刘利乐，胡文凯，李耿，王麓山

【关键词】  颈椎;,,椎板成形;,,椎管狭窄;,,内植物

　　摘  要：［目的］介绍一种颈椎后路开门、微形钛板固定的椎板成形术式，评价其在颈椎椎管狭窄手术中的应用效果。［方法］选择27例颈椎管狭窄症患者实施颈椎后路单侧或双侧开门减压、微形钛板固定开门椎板的新术式，术后平均随访27个月。［结果］27例患者切口均达到一期愈合，术后随访半年以上症状改善优良率88％，1例症状改善不明显的患者，二期实施前路减压固定融合术后症状缓解，无1例出现继发性椎管狭窄。［结论］应用微形钛板固定的颈椎椎板成形术具有避免开门椎板再关闭，保持椎管扩大效果，同时对脊柱活动度影响小的优点，且操作简单，并发症少，适合临床运用。

    关键词：颈椎;  椎板成形;  椎管狭窄;  内植物

    Abstract：［Objective］To introduce cervical laminoplasty fixation with Timesh plates in posterior open door decompression and evaluate its clinical outcomes［Method］A total of 27 cases with cervical spinal stenosis were treated by laminoplasty with mini titanium platesThe mean followingup time were 18 months［Result］All cases were primary healed,the preoperative symptoms were improved satisfactorily with 88% good to excellent outcome over 6 months followingupOne case without relief of nurological symptoms underwent an additional anterior multilevel corpectomyThe surgical lamina achieved bone fusion without stenosis［Conclusion］The laminoplasty with Timesh plates restore spinal posterior construction with less loss of range of motion and maintain larminar in open position without stenosisThe surgical procedure is easier to perform with less complication rates

    Key words：Cervical spine;  Laminoplasty;  Stenosis;  Implant

    颈椎单开门、双开门椎管扩大成形术是颈椎管狭窄症的一种有效的椎管后路减压术式，但传统的椎管扩大成形术常存在椎管减压不充分和开门后出现再关门等并发症，影响手术的远期疗效〔1〕。近年来不少术者〔2、3〕在此基础上作了改进，取得了较好的疗效。本科从2002年9月起，在国内率先开展单侧或双侧开门减压后采用微形钛板固定开门椎板的新术式27例，术后平均随访2 a以上，疗效满意。

    1  资料与方法

    11  一般资料

    本组病例共27例，其中男性19例，女性8例；年龄42~73岁，平均564岁。病史4个月~9 a，平均3 a 10个月。C2~7范围多节段椎间盘突出并椎管狭窄7例，后纵韧带钙化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）17例，先天性颈椎管狭窄（congenital stenosis）3例。患者临床表现以颈痛、躯干紧束感、麻木和下肢踩棉花样感觉等典型脊髓型颈椎病症状为主，部分合并神经根性或椎动脉性颈椎病症状。术前均行XRAY动态片、CT、MRI检查，提示椎管／椎体比率均小于075。其中实施单开门手术21例，双开门术式6例。1例单纯后路单开门术后症状改善不明显的患者，二期实施前路多节段椎体次全切减压、钛网加钛板固定融合术后症状缓解。

    12  手术方法

    本组病例均选择气管插管全麻，俯卧位。常规颈后正中切口。根据手术节段选择减压范围。逐层显露棘突、椎板至两侧小关节。以单开门术式为例，在拟行椎管扩大成形的颈椎椎板靠关节突内侧缘15~2 mm处，用打磨钻和薄式枪状咬骨钳将椎板纵形开凿，将症状明显一侧作为开门侧，显露硬脊膜囊。在对侧椎板作“V”形开槽，作为开门时的绞链。用骨膜剥离器将椎板向上、向门轴侧逐步抬起，注意分离椎板下粘连，直至椎管扩大至满意程度。然后在开门侧的椎板与关节突内缘选用适当长度的微形钛板系统（Timesh，Sofarm公司生产，图1）固定。在双开门术式中，对侧亦同法处理，使颈椎管保持足够容量，以防术后关门。彻底止血、放置引流管后，逐层闭合伤口。术后可戴颈围早期下床活动。