超声介入治疗腹腔囊肿的疗效分析
【摘要】 目的 探讨超声引导经皮穿刺并注射无水酒精腹腔囊肿的疗效。方法 对81例肝、肾及卵巢囊肿患者在超声引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗，随访3个月，观察术后囊肿萎缩情况。结果 81例患者均穿刺成功，其中肝囊肿17例，治愈7例，有效7例，无效3例；肾囊肿41例，治愈18例，有效19例，无效4例；卵巢囊肿23例，治愈15例，有效4例，无效4例。治疗总有效率86.4%，无效率13.6%。结论 超声引导经皮注射无水酒精治疗腹腔各脏器囊肿是一种简单安全、实用的微创治疗方法，病例选择及穿刺治疗技巧是提高成功率的关键。
【关键词】 囊肿；超声引导；无水酒精；硬化治疗
Abstract:Objective To evaluate the curative effect of ultrasoundguided aspiration and sclerotherapy with 99.9% alcohol for the treatment of abdominal cysts. Methods 81 cases of cysts including liver，kidney,and ovary cysts were treated with ultrasoundguided aspiration and sclerotherapy with 99.9% alcohol,postoperative observation was made for three months to check the atrophia of every cysts. Results 81 cases were successfully treated.In the 17 cases of liver cysts,7 cases were cured,7cases were improved and 3 cases were ineffective;In the 41 cases of renal cysts,18 cases were cured,19 cases were improved and 4 cases were ineffective;In the 23 cases of ovary cysts,15 cases were cured,4 cases were improved and 4 cases were ineffective.Total treatment effective ratio was 86.4% and ineffective ratio was 13.6%. Conclusion Ultrasoundguided aspiration and sclerotherapy with 99.9% alcohol for treatment of abodominal cysts was a simple,safe,inexpensive and mininally invasive.The key to success was to choose appropriate patients and skills of puncture.
Key words:cyst; ultrasound?guided;absolute alcohol;sclerotherapy
我院自2002年至2006年共对81例肝、肾及卵巢囊肿施行超声引导下经皮穿刺抽液并注射无水酒精治疗，取得较好的疗效，但仍有11例治疗效果不佳，现对上述各种囊肿的治疗效果分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组81例，其中男35例，女46例，年龄18～70岁，平均年龄44岁；81例腹腔囊肿中肾囊肿41例，肝囊肿17例，卵巢囊肿23例；超声测量囊肿大小：肾囊肿为40～150 mm（平均85 mm），肝囊肿42～138 mm（平均90 mm），卵巢囊肿41～105 mm（平均73 mm）。仪器采用韩国Medison8000?Live三维超声及美国ATI公司HDI?3500型彩色超声诊断仪，配穿刺引导架，频率2.5 MHZ，选用直径18GEV塑料套管针。术前常规检查出凝血时间，血小板计数，心电图，相关临床科室医师配合，病人及家属对手术知情同意并签署手术志愿书。
1.2 方 法
肝、肾、卵巢囊肿病人准备大致相同，肝囊肿一般采用仰卧位或左卧位，肾囊肿一般采用俯卧位或侧卧位，卵巢囊肿则采用仰卧位。超声检查确立囊肿大小及进针路线，彩色多普勒显示下尽量避开大的血管及重要脏器，标记穿刺进针部位；局部消毒，铺无菌方巾，局部利多卡因麻醉，超声引导下进针；针尖进入囊肿中心后拔出针芯，接注射器抽吸；抽吸完毕后注入99.9%医用乙醇硬化治疗，注入乙醇量一般以抽出囊液量的1/4～1/5左右，保留5 min，反复冲洗2～3次，留置5～10 ml保留，注入2 ml利多卡因拔针。
1.3 疗效判断及随访
所有病历均随访3～6个月行超声检查判定囊肿治疗效果。囊肿消失为痊愈，囊肿直径比术前小于1/2以上为有效，缩小不足术前1/3以及无明显变化视为无效。
2 结 果
本组81例囊肿均一次穿刺成功，其中肝囊肿直径超过100 mm有4例，最大者138 mm，有3例治疗无效；肾囊肿直径超过100 mm以上者有6例，其中最大囊肿直径达150 mm，3例治疗无效；卵巢囊肿直径在100 mm以上者1例，治疗效果为治愈。
术后3～6个月行超声检查，各种囊肿的治疗效果见表1。所有病人均无严重并发症，部分肾囊肿及卵巢囊肿病人有腰骶部胀痛，局部硬化剂刺激症状较重，休息后自行消失；2例有醉酒感，1例病人术后发热经消炎后恢复正常。表1 81例肝、肾、卵巢囊肿穿刺治疗后复查结果
3 讨 论
肝、肾囊肿被认为是一种遗传疾病，囊肿随年龄可逐渐增长并产生一定的临床症状；卵巢囊肿主要有卵泡囊肿、黄体囊肿及巧克力囊肿，形成原因不同，属非遗传性疾病。近年来由于超声引导经皮囊肿穿刺注射硬化剂技术不断展开，此类病变可逐渐摆脱外科手术治疗。超声引导经皮穿刺注射硬化剂治疗各种囊肿的机理是采用囊内注射高浓度的无水酒精，使囊肿的内皮细胞发生凝固性坏死从而失去分泌功能，最终导致囊肿闭合，达到完全治愈的目的［1］。此类治疗方法国内外有较多报道，临床治愈率、好转率及复发率都不尽相同［2?3］。
本组81例囊肿病人的治愈率：肝囊肿41.1%，肾囊肿43.9%，卵巢囊肿65.2%，与报道不尽相同，这可能与囊肿大小、病人耐受情况及术者操作技巧均有关。我们认为对于直径在10 cm以上的较大囊肿不可能一次治愈，需反复治疗2～3次。卵巢囊肿一次治愈率较高，可能由于卵巢囊肿的上皮对无水酒精更敏感所致。
在本组肝、肾、卵巢囊肿治疗效果不佳的11例病例中，肾囊肿4例，2例囊肿巨大直径在13 cm以上，囊液较多，一次硬化剂用量有限，疗效欠佳；1例局部注射无水乙醇时，患者自觉疼痛剧烈，无法完成手术，只选择留置5 ml无水乙醇而终止；1例囊肿较大抽液时抽出较多不凝血而终止穿刺转入外科治疗，我们分析可能穿刺时损伤囊壁血管引起囊内出血所致。
4例卵巢囊肿疗效不佳的病例中，1例为注射乙醇时患者疼痛剧烈而终止；1例为分隔囊肿，纤维分隔堵塞导管头而无法继续抽取囊液，反复注射少量生理盐水亦无法完成治疗；另2例为巧克力囊肿，虽抽出部分陈旧性粘稠血液但抽吸较为困难，采用生理盐水反复稀释后效果仍不理想，最后留置5 ml酒精结束治疗。
在操作过程中，引导者与术者配合一定默契，应严格掌握按引导路线进针，进针时不宜过慢也不宜过猛，选择穿刺点时，尤其卵巢囊肿穿刺定位时探头不宜过分加压，这样很容易使进针路线发生改变，造成误穿其他组织或重复穿刺，给患者造成损伤。经肋间选择穿刺时麻醉和进针必须经下肋上缘进针，麻醉与进针方向必须一致，以免造成肋间动脉及肋间神经损伤引起患者疼痛影响治疗。穿刺针宜选择18G塑料套管针，这种针在穿刺抽液时针干拔出只留套管，十分安全；文献报道［4］采用21G?22G穿刺针，我们认为管径偏小不利于抽液。
对于自觉疼痛较重的病人，要设法跟患者交谈，分散其注意力，并适当给一些利多卡因，如效果仍不佳应停止治疗，以免造成疼痛性晕厥甚至休克。对巧克力囊肿由于囊液为陈旧性血液较粘稠，抽液速度较慢，需有一定耐心，反复冲洗抽吸才能达到治疗效果。在检查这类囊肿时，应仔细调节超声仪器的条件，结合临床病史，尤其观察到囊内有较多漂浮光点时应考虑为卵巢巧克力囊肿，这类病例不要勉强穿刺治疗，宜采用外科手术或腹腔镜治疗最佳。
总之，超声引导经皮乙醇硬化治疗腹腔各脏器囊肿是一种安全、有效、微创、的治疗方法，穿刺操作简便，容易开展，选择适宜病例并与临床科室配合，操作时注意穿刺技巧并适当调节仪器才能提高治愈率，减少复发和穿刺失败。
【文献】
［1］ Hanna R M，Dahniya M H.Aspiration and sclerotherapy of symptomatic simple renal cysts value of two injections of a sclerosing agent［J］.AJR Am J Roentgenology,1996,167(3):781?783.
［2］ 陈丽萍，朱瑛，白旭东，等.超声引导穿刺及乙醇硬化治疗肾囊肿的临床价值［J］.吉林医学，2006，27(3)：274?275.
［3］ 李明，罗保穗，卓超洲，等.B超引导无水酒精介入治疗肾囊肿的疗效观察［J］.医学杂志，2006，16(14)：2212?2213.
［4］ 马立康，房世保，王立新，等.超声引导介入治疗肝囊肿［J］.中国超声影像学杂志，2006，15(4)：250.
