股动脉外膜剥脱术治疗下肢损伤后血管痉挛病

【关键词】  股动脉外膜 下肢损伤 血管痉挛病

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组8 例，男3 例，女5 例；年龄32～60 岁，平均46 岁。均为单侧，其中骨盆骨折2 例，髋臼骨折并脱位3 例，股骨骨折2 例，股骨髁部骨折1 例。发病时间为伤后2周～0.5年，病程1～5年，平均3年。患者均感觉患肢湿冷、麻木、甚至疼痛，易疲劳，冬季加重，增加保暖措施后症状略有改善，予罂粟碱等药物后暂时有所好转，但停药后遇冷复发。查体：患肢均无肢体肿胀及活动障碍，无明显压痛，肌肉无明显萎缩，肌力正常，无皮肤营养性改变。皮肤感觉功能正常或略减退，足背动脉搏动较健侧略弱或基本相同。双侧对比测试皮温，平均较健侧低0.5～1℃。所有病人既往均体健，无高血压、糖尿病、高血脂，无结缔组织病。

　　1.2  手术方法 

　　平卧位，局麻下于腹股沟处扪及股动脉搏动，沿股动脉走行作5 cm切口，游离股动脉，环形剥离、切除股动脉周围网状外膜3 cm，手术即完成。

　　2  结 果

    本组术中所有病例均为股动脉外膜增厚，3 例股动脉周围组织不同程度硬化，其中3 例所切标本病理检查，均见动脉外膜组织内有大量的神经纤维束。8 例全部进行随访，随访时间1～7年，术后患者症状立即改善，湿冷麻木等症状消失，连续1周测皮温平均较术前增加1～1.5℃。1 例患者随访4年后感觉症状反弹，疗效逐年下降，其余患者感觉良好。

　　3  讨 论

    下肢损伤后引起下肢静脉回流障碍临床上常见，而骨折创伤后并发动脉功能紊乱，临床以感觉肢体湿冷麻木为主述症状临床较少见。本组患者经理疗及药物治疗症状暂时好转，冬季加重，病情反复持续存在，究其原因可能是：一是腹股沟区同时并发直接外伤而引起股动脉损伤；二是下肢外伤影响血管弛张功能而产生血管痉挛，供血减少。

   
　　本病可与常见的雷诺综合征、动脉硬化性闭塞、多发大动脉炎、神经病变、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞慢性期等疾病相鉴别。雷诺综合征一般是平时正常，遇冷发病，肢体有颜色变化。本病无明显加重或缓解、无肢体颜色变化，发病对象多为年轻且患有结缔组织病的女性或动脉硬化闭塞患者；动脉硬化性闭塞与本病症状相同，但其为老年人动脉粥样硬化改变，本病则为中青年；多发大动脉炎则多发生于青少年女性内分泌旺盛期，本病则为中青年，性别分别在发病中无明显差异。神经病变有明显神经定位体征，本病无；血栓闭塞性脉管炎发病早期常有浅表静脉炎，本病无；动脉栓塞慢性期则必须有急性发病史，本病无；因此，现在很难将其明确归类于某病。有人认为本病属持续性发病的雷诺综合征，瘢痕组织侵及神经血管为发病原因［1］，本组术中及病理所见不完全符合。本组病例较少，相关检查不足，有待临床进一步。

    根据上述相似疾病及脑瘫的，交感神经节后纤维进入周围神经以后，分布于血管外膜于肌层之间，形成动脉丛，对血管活动起较重要的调节作用［2］。动脉外膜剥脱术的主要作用是阻断交感神经对血管的支配，解除血管痉挛的发作基础，增加血流量而缓解症状［3］。我们采取了腹股沟处股动脉探查并外膜剥脱术，解除了动脉周围组织束缚作用，使股动脉恢复弛张弹性，股动脉外膜剥脱同时也破坏了附着血管壁部分交感神经组织，使股动脉紧张性降低，从而减低股动脉血流阻力，提高下肢血流量。

【】
  　　［1］张阳德，黄志强，David L，等.血管外科诊疗手册［M］.北京：人民军医出版社，2005：228?231.

　　［2］梁宁，管强，刘增庆.肱动脉外膜剥脱术治疗雷诺病11例临床体会［J］.山西医药杂志，2003，32(3)：240.
　　
　　［3］王书平，宋将，苏长征，等.肱动脉外膜剥脱术治疗Raynaud病［J］.中华手外科杂志，2001，17(3)：154?155.