无张力疝片在腹股沟疝修补术中的应用研究

         作者：曾繁开 高慧娜 林俊荣

【摘要】 目的  探讨腹股沟疝的新方法。 方法  自2001年3月～2004年9月对56例腹股沟疝的病人采用无张力疝片进行腹股沟疝修补术。 结果  56例病人手术均成功，术后疼痛小，无腹股沟紧缩感，随访病人无一例复发。 结论  利用无张力疝片进行腹股沟疝修补术，因其损伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、低复发率，易被病人接受。

    关键词  无张力疝片 腹股沟疝 修补术

    The usage and analysis of the tensionless Perfix plug in repair of inguinal hernia 

    【Abstract】 Objective To investigate the newmethods of treatment of inguinal hernia.Methods 56cases of inguinal hernia receiving the tensionless Perfix plug of repair from March2001to September2004were summarized.Results All operations of56cases were successful，light painful after the operation，no inguinal tense，and none of the patients who were operated in inguinal repairs had relapse.Conclusion The operation using the Perfix plug in re-pairs of inguinal hernia are received to the patients easily，for it is light hurt，light painful，recover quickly and less re-currence rate.

    Key words tensionless Perfix plug inguinal hernia repair

    利用无张力疝片修补腹股沟疝，是近几年出现的全新的概念。现在的修补材料比较多，本院自2001年3月～2004年9月共为青壮年及老年病人利用无张力疝片进行腹股沟疝修补术56例，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组56例均为男性病人，年龄在19～86岁，平均年龄为52.5岁。老年病人较多，有冠心病、肺心病、高血压、前列腺增生、肝硬化等合并症28例。左侧斜疝32例，右侧斜疝24例，复发性斜疝8例，右侧直疝4例，左侧直疝2例。

    1.2 修补材料 以单丝聚丙烯（marlex）材料编织成的补片，包括一个花朵状的充填物填于疝环中，另有一片编织成的平片。花朵状的充填物呈锥形，内有8个“花瓣”，可根据疝环的大小适当剪去一些“花瓣”。充填物锥头朝向腹腔，花朵边缘朝外与疝环边缘固定。充填物在疝环下扩张，承受腹腔内的压力。另一片呈长条状，一端有一圆孔包绕精索，放置于精索后方，用以加固腹股沟管后壁。我院最常用的修补材料是巴德氏疝片（Bard Mesh Perfix plug）。

    1.3 手术方法 9例病人因年纪较大，并发症较多而采取局部麻醉进行手术，其余47例均在持续硬膜外麻醉下进行手术。切口长约4～5cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，找到疝囊后，高位游离颈部至暴露腹膜前脂肪。游离的疝囊不做高位结扎，过大的可以横断。将完全游离的疝囊还纳入腹腔，将锥形花朵样充填物充填至疝环处，嘱病人咳嗽，证实充填物到位后，将其边缘与疝环间断缝合数针固定，一般缝2～4针。然后于精索后方置另一平片，加固腹股沟管后壁，平片的一端有一圆孔包绕精索。巴德氏补片能与组织表面产生“尼龙扣搭”式反应与周围组织亲合，可不必缝合固定。然后缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。手术时间一般为30～60min，术后2～3d病人可以出院。

    2 结果

    所有的手术均获得成功，几乎所有的病人术后无腹股沟紧缩感，疼痛轻微，术后住院2～6d，平均住院4d。术后随访42例，少数病人腹股沟有异物感，感觉较硬，至今未发现有复发病例。

    3 讨论

    无张力疝修补术是由Lichtenstein在1989年提出的，而实际上在临床已被应用多年。这一全新概念，是对传统疝修补术的一种补充和修改。疝病因学中重要的因素是睾丸下降时在腹膜和腹横筋膜上留下的缺陷。没有完全闭合的腹膜形成鞘突，腹腔内容物由此向外突出，而腹横肌腱膜和腹横筋膜的组织结构变化，决定着内环大小和其边缘的强度。随着时间的推移，腹腔脏器不断在此缺陷进出，周围结构遭到进一步破坏。腹腔如同一只完整的气球，在地球引力和腹腔脏器重力作用下，某一部分变薄弱，其整体受到破坏，一旦失去平衡，腹腔内脏器会由此薄弱部分不断向外膨出。对于每个疝的局部，从解剖学角度看都不尽一致，各有自身特点，斜疝出现在内环小腹膜囊的鞘突薄弱部，斜疝的大小取决于内环附近肌肉筋膜组织的缺陷，做疝修补时不注意每个疝的具体特点就可能再度复发。直疝和股疝分别起始于腹股沟管后壁内侧深层腹横肌腱膜和腹横筋膜缺损及股环内前缘髂耻束的缺陷，构成腹股沟部的另一重要结构是腹横筋膜悬韧带的增厚部分，这对加强内环内侧下缘防止疝的发生起着重要作用。利用假体材料安放在腹股沟管后壁以填补局部腹壁缺损，加强腹壁强度，重新建立内环口，消除缝合张力，从而达到明显减小或彻底杜绝疝修补术后的复发。疝环充填式无张力疝修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，术后疼痛小，低复发率已代替传统的疝修补手术。在欧美国家开展较早，已有超过百万例的经验，证明此术式是一种较符合人体生理的手术方法，近年来在我国大中城市陆续开展。将不相同的解剖结构，非生理性的缝合改为Shouldice及聚丙烯网片修补术，还可做腹壁大切口疝或巨大腹股沟疝修补术 ［1］ 。因其无张力，术后复发率甚至低于1% ［2］ 。本组手术暂未发现复发，而传统手术方法术后复发率为10%～15%。在斜疝病人术中放置平片时要注意盖住直疝三角，直疝病人要挡住内环。放置平片时一般要在平片的上下部的两边各缝合1针，共4针固定，以使其保持平展状。国外研究认为用单丝聚丙烯编织的网片，其孔隙均大于10μm，中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径1μm的细菌，故其具有很好的抗感染能力 ［3，4］ 。由于 手术时间短，创伤小，全组病人顺利、安全地完成了手术。该补片抗张力强度高，组织相容性好，无不良反应。用无张力疝片行腹股沟疝修补术，手术切口小，损伤轻，手术时间短，痛苦小，恢复快，尤其是低感染率，低复发率，在临床上易被病人接受。

   

    1 夏穗生.展望21世纪早期的普外科.实用外科杂志，1998，18（11）:643.

    2 Routkow IM，Robbins AW.“Tension-free”inguinal herniorrhaphy re-port on the“Mesh--liug”technique.Surgery，1993，114（1）:3.

    3 Shuiman AG，Amid Pk，Lichtenstein IL.Selecting synthetic mechanism of the repair of groin hernia.Postgraduate General Surg，1992，4（2）:150.

    4 马颂章，李燕春.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，4:234.