妇科腹腔镜手术严重并发症的探讨
关键词 腹腔镜 妇科手术 并发症
近年来，随着腹腔镜在妇科疾病诊治中的广泛应用，并发症尤其是严重的并发症不可避免的发生，由于其对患者影响之大有时甚至降低了患者的生活质量，所以更应引起广大妇科临床医生的高度重视。现将2004年3月～2005年3月收治的6例妇科腹腔镜手术的并发症患者的资料进行分析，并探讨其防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院施行妇科腹腔镜手术215例，年龄16～65岁，已婚160例，未婚55例;异位妊娠25例，附件良性肿物63例，子宫肌瘤106例，子宫腺肌病21例。
1.2 麻醉选择 全部手术施行气管插管全麻。
1.3 镜下手术分类 本组手术主要以输卵管、卵巢、子宫等发病部位进行手术分类。子宫切除63例，子宫肌瘤剔除术64例，附件手术88例。并发症分类见表1，本组无死亡病例。
表1 215例腹腔镜妇科手术并发症分类 （略）
2 结果
6例严重的并发症中，输尿管损伤2例，子宫腺肌病1例（子宫如孕4个月大小）;另1例子宫肌瘤、子宫内膜异位症、剖宫产手术史，2例患者均在子宫全切术后第8天，阴道持续流尿，前者CT及输尿管镜检查示右侧输尿管盆段不全断裂，后者CT显示左侧输尿管盆段完全断裂，分别于术后第14天和第10天行输尿管膀胱植入术，术后保留导尿管15天，术后15天拔掉导尿管均恢复正常排尿。2例子宫肌瘤剔除术及1例子宫切除患者术后第1天腹壁大量出血，7号丝线全层缝合腹壁后血止。1例附件手术术后出现胸壁大面积气肿，术后1周消失。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术严重并发症发生率 由于各学者观察统计的内容、手术范围、操作技术熟练程度的差异，严重并发症发生率报道有差异，刘彦 ［1］ 等报道并发症发生率6.29%，杜敏 ［2］ 等报道严重并发症发生率为1.09%。本组手术215例中发生较严重并发症6例，发生率为2.79%。笔者并发症发生的主要原因是:（1）设备本身的原因，如电刀、双极电凝;（2）手术部位解剖关系不清，粘连严重;（3）病例选择不当，严重的子宫内膜异位症、子宫过大（超过孕4个月大小）;（4）手术医师操作熟练程度不够;（5）手术时间过长。
3.2 中转开腹并非意味着手术失败 在开展腹腔镜手术的不同阶段影响中转开腹的因素不同，在手术的初级阶段，术者怕误认为手术技术不佳，即使遇到复杂情况也冒险坚持;在手术技术成熟阶段，积累一定的经验后，术者过于自信，无原则地放宽腔镜手术适应证，而忌讳开腹。以上情况都不可取。
3.3 减少和预防并发症的发生 笔者的经验是:（1）具备性能优良的器械和设备;（2）加强人员培训，不断提高技术水平和责任心;（3）合理地选择手术适应证;（4）及时、必要的中转开腹;（5）及时发现和正确处理并发症。
文献
1 刘彦，惠宁，顾青，等.腹腔镜手术并发症分析.中华妇产科杂志，1996，31（6）:330-333.
2 杜敏，许可可.妇科腹腔镜手术严重并发症探讨.综合临床，2004，20（1）:69-70.
