疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝中的应用

【摘要】 目的  探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝修补术中的价值。 方法  回顾性分析2002年7月～2004年8月我院应用疝环充填式无张力疝修补术腹外疝患者23例。其中合并高血压、前列腺肥大、糖尿病、肺功能不全者占52.1%（12/23）。 结果  切口均为一期愈合。术后7天出院。随访1～24个月，平均13个月，随访率100%，无一例复发。 结论  疝环充填式疝修补术具有创伤小，符合解剖生理，痛苦小，恢复快及复发率低等优点。

　　关键词  腹外疝 无张力疝修补术
     
　　我院自2002年7月～2004年8月采用Bard网塞和网片进行疝环充填式无张力修补术治疗腹外疝23例，25例次，取得近期满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组23例，男22例，女1例;年龄52～78岁，平均61岁。本组中，1例为双侧疝，1例为腹股沟斜疝、直疝并存，共25例次，其中腹股沟斜疝15例次，直疝10例次，原发性疝20例次，复发性疝5例次。伴合并症12例，占52.1%，其中高血压9例，肺功能不全者5例，前列腺肥大者10例，糖尿病3例。
   
　　1.2 手术方法 23例均采用连续硬膜外麻醉。手术切口与传统手术相同，不宜过短，以便充分显露内环及耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜后作适当游离，以便放置补片。找到疝囊后，将疝囊内容物还纳入腹，以组织钳提起疝囊，用电刀游离疝囊，直至内环口，这样可以将阴囊血肿的发生率降至最低限度。如果疝囊过大过长，则需切开疝囊，距内环口4～6cm处横断疝囊，连续或间断缝合，关闭近端边缘，并高位游离至内环口。内环口一定要解剖清楚，以便固定网塞。精索游离方法与传统相同。根据缺损部位大小，将网塞内层花瓣做适当裁剪，然后用Bard网塞尖端朝腹腔方向将近端疝囊从内环推入腹腔，基底部与内环口边缘平齐，用4号丝线将网塞的内层花瓣、外叶瓣与内环口周围腹横筋膜缝合6～8针固定，嘱患者咳嗽，以网塞不弹出为度。然后将网片平坦放置在精索后方，精索自补片成型的圆孔通过，将缺口逢合一针，网片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带缝合数针固定，内侧覆盖耻骨结节。如果为复发疝，精索不能游离，则可以不放网片。最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。
    
　　2 结果

　　本组23例，无手术死亡。术后第1天即可下床活动，切口疼痛2～3天，无一例使用止痛剂，切口无出血、感染，均为一期愈合，术后无一例出现阴囊血肿。23例术后6～8天出院，随访1～24个月，随访率100%，无一例复发。
    
　　3 讨论

　　腹股沟疝为外科常见疾病，其中斜疝发生率为90%，男性多于女性，直疝多见于老年人。由于老年人腹壁肌肉薄弱，常合并前列腺肥大、肺功能不全及便秘，传统手术方法复发率较高，其中斜疝10%～15% ［1］ ，直疝可高达30%。Ruthow等 ［2］ 报道2403例疝环充填式无张力修补术，术后11例复发，复发率为0.5%。

   
　　应用Bard网塞充填疝环并四周固定，可使内环口消失，并且当腹压增高时，网塞可使腹腔压力迅速向四周扩散，从而明显降低腹股沟疝的复发率。将Bard网片置于精索后方，同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，经缝合固定以及组织的黏合作用，加强了腹股沟管后壁。疝环充填式无张力疝修补术符合人体生理解剖结构，明显减轻了局部疼痛，降低了复发率。本组23例，术后无一例使用止痛药，术后随访1～24个月，无一例复发。本组合并高血压、前列腺肥大、肺功能不全及糖尿病占52.1%。术后反应轻，恢复快，无严重并发症，因此，合并内科疾病者，只要无绝对手术禁忌，均可采用疝环充填式无张力修补术。
   
　　传统的疝修补术后，需绝对卧床休息3天，3周后方可进行轻度活动，且常出现下肢不能完全伸直，行走时弯腰，否则切口疼痛难忍。而疝环充填式无张力修补术后第一天即可下床活动，由于无张力，下肢及腰部活动不受影响。Bard网塞和网片使用的是聚丙烯单丝编织的网孔材料，其网孔>10μm，中性粒细胞能自由通过，具有一定抗感染能力 ［3］ ，并且该材料在组织中不吸收，具有良好的组织相容性，无排斥反应 ［4］ 。本组患者均在术后第1天下床活动，无一例伤口感染，未出现阴囊血肿。
   
　　笔者体会:（1）手术应在有经验的医生指导下进行，特别是第一例手术。（2）切口不要过短，也不要过长，以6cm为宜，应充分显露内环及耻骨结节。（3）术中一定要找到真正的疝囊并探查有无骑跨疝，疝囊以电刀游离为好，且一定要高位游离。（4）网塞置入内环口后，其基底部应与内环口边缘平齐，裁剪多余的内层花瓣，将网塞的内外叶瓣与周围腹横筋膜缝合4～8针，嘱患者咳嗽，以网塞不弹出为度。（5）网片边缘应与周围组织缝合数针固定，使网片平整、无折叠，如网片过大，需行裁剪，网片应与耻骨结节重叠1～2cm。（6）对于有腹压增高因素存在者，要及时解除，如慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘。
   
　　疝环充填式无张力疝修补术具有符合人体生理解剖结构特点，术后痛苦小，恢复快，复发率低的优点。有报道，在腹股沟嵌顿疝应用此方法也取得良好效果 ［5］ 。本组开展这一术式时间不长，随访时间短，近期取得了满意疗效，其远期效果有待进一步观察和。
    
　　文献
    
　　1 Ruthow IM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up re-port.Surgery，1995，117（5）:597.
   
　　2 马颂章，李燕青，宋化峰，等.疝环充填式无张力疝修补术原发性腹股沟疝60例报告.中华普通外科杂志，1999，14（2）:160.
   
　　3 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6（4）:234.
   
　　4 Shulman AG，Amid PK，Lichtenstein JL.The safety of mesh repair for primary inguinal hernias:results of3019operations from five diverse sur-gical sources.Am Surg，1992，58（4）:225.
   
　　5 田延锋，潘飞，宋家琨，等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用（附12例报告）.普外基础与临床杂志，2002，9（4）:272.