桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微镜的临床治疗

          作者：杨子润 王保安 沈随军 姜振辉 周德宝

【摘要】 目的  为神经内镜辅助下桥小脑角肿瘤的手术提供解剖学支持。 方法  交替使用神经内镜及手术显微镜，进行该区域神经内镜下解剖，并应用于临床手术。 结果  神经内镜经小脑外侧间隙顺利到达桥小脑区及脑干前方，清晰显示5～11脑神经及附近走行的血管，手术明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别，减少对小脑/脑干牵拉。 结论  神经内镜在该区手术中弥补手术显微镜的不足，对显微手术起到重要辅助作用。
    
　　关键词  桥小脑角肿瘤 神经内镜辅助 显微手术
      
　　近年来，随着神经内镜的问世以及机械设备的不断完善，采用神经内镜辅助显微神经外科手术颅内肿瘤等疾病，获得了良好疗效。本文我科2000年3月～2005年3月神经内镜辅助显微镜下桥小脑肿瘤手术病例34例，报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本文总结我科2000年3月～2005年3月神经内镜辅助显微镜下桥小脑肿瘤手术病例34例，男24例，女10例，年龄17～72岁。
   
　　1.2 疾病种类 听神经瘤17例，脑膜瘤12例，胆脂瘤3例，蛛网膜囊肿2例。
   
　　1.3 手术方法 本组病例均在气管插管全麻下手术，患者采用侧卧位，常规手术开颅，首先在显微镜下进行肿瘤部分切除，增加手术暴露空间，交替使用神经内镜及手术显微镜，进行该区域肿瘤及正常脑组织、脑神经、血管的神经内镜下解剖，并应用于临床显微手术 ［1］ 。
    
　　2 结果

　　术后恢复良好20例，较好11例，一般2例，死亡1例。其中5例术后出现面神经损伤，3例术前三叉神经损害功能恢复不明显，4例术后恶心、头晕症状明显。1例胆脂瘤患者因合并颅内动脉瘤、术后动脉瘤破裂出血、脑疝形成死亡。其余病例恢复较好，能生活自理或正常、生活工作。桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微神经外科手术，临床疗效确切。
    
　　3 讨论
    
　　近年来，随着神经内镜的问世以及机械设备的不断完善，采用神经内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内肿瘤等疾病，获得了良好疗效，显示了微创神经外科水平的提高。

   
　　桥小脑角肿瘤常规在显微镜下进行肿瘤切除手术，该区域空间狭小，重要神经较多，血管丰富，毗邻静脉窦、脑干等重要结构，并且因为颞骨岩部影响显微镜的光线直视，术后容易造成脑神经等的损伤。采用神经内镜辅助显微镜，神经内镜经小脑外侧间隙顺利到达桥小脑区及脑干前方，清晰显示5～11脑神经及附近走行的血管，手术明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别，减少对小脑及脑干牵拉。显微神经外科切除肿瘤，仅在显微镜直线光线下进行，要想全切肿瘤存在盲区，使用配备多角度镜头的神经内镜，弥补了手术显微镜单一管状视野的限制和视觉死角的不足，神经内镜以其明亮的光线和广角，对微创手术起到辅助作用 ［2］ 。神经内镜下深部术野的清晰程度明显优于手术显微镜。神经内镜辅助，不需要过多牵拉小脑、脑干、神经和血管即能清楚地显示神经、血管的位置关系，从而避免损伤面听神经及小脑、脑干梗死等并发症。神经内镜辅助下，一般不必咬开乳突气房，减少了脑脊液漏的发生率，减少术后并发症 ［3］ 。对生长在神经和血管之间的胆脂瘤，常规显微手术无法看到角落里的残留肿瘤，神经内镜弥补了这一缺憾 ［4］ 。不过神经内镜辅助显微镜需要在手术野无血情况下进行。
     
　　
    
　　1 张亚卓，王忠诚，高鲜红，等.神经内镜手术并发症及防治.中华神经外科杂志，2003，19（6）:405-407.
   
　　2 黄勤，曾白云，曹国彬，等.经蝶辅助内窥镜切除大型垂体腺瘤.中华神经外科疾病研究杂志，2003，2（1）:16-18.
   
　　3 何升学，陈建良，吴耀晨，等.神经内窥镜辅助微血管减压面肌痉挛.微侵袭神经外科杂志，2003，8（3）:121-122.
   
　　4 余红，杨勇灵，陆斌，等.颅内蛛网膜囊肿的神镜内镜治疗.中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（3）:109.