小儿肌性斜颈Z型肌瓣+胸锁乳突肌延长术的应用

            作者：徐泉 段怡涛 吴宣林 郭新奎 李鹏 

【摘要】 目的 通过新的手术方式寻找一种对于小儿肌性斜颈与美容统一的方法。方法 采用胸锁乳突肌延长+颈阔肌“Z”肌瓣旋转。结果 具有明显的美容效果且无手术并发症的出现。结论 “Z”型肌瓣+胸锁乳突肌延长术是一种较好的小儿肌性斜颈美容矫正术。

　　关键词 肌性斜颈 延长术 肌瓣
     
　　Rotation of“Z”muscle flap of platysma muscle and elongation of sternocleidomastoid muscle for treatment of muscular torticollis in children      
　　【Abstract】 Objective To search for a surgical approach with cosmetic effect on muscular torticollis in chilˉdren.Methods 29children with muscular torticollis were treated by rotation of“Z”muscle flap of platysma muscle and elongation of sternocleidomastoid muscle and the results were observed.Results For all the children，the torticolˉlis was corrected and they all were satisfied with cosmetic effect.No surgical complications were occurred.Conclusion Rotation of“Z”muscle flap of platysma muscle and elongation of sternocleidomastoid muscle is a valuable option for children with muscular torticollis.
   
　　Key words muscular torticollis elongation muscle flap  

　　先天性肌性斜颈是小儿外科常见性疾病，目前多在婴幼儿期采用胸锁乳突肌离断术，但随着医学美容技术的以及现代人们对于美容美观的日益提高，特别对于年龄较大的儿童，单纯胸锁乳突肌离断术已远远不能满足美容要求，而且单纯胸锁乳突肌离断术常因术后皮肤张力过大而出现伤口裂开、皮下积血等并发症。为此笔者设计了颈阔肌“Z”型皮瓣+胸锁乳突肌延长术矫正儿童肌性斜颈，取得较好的治疗和美容效果，现如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 本组患儿中，年龄:4～6岁11例，6～7岁8例，7～8岁8例，8～9岁2例。其中男18例，女11例;左侧16例，右侧13例。所有病人均出现明显的头部偏斜，颜面部不对称，患侧颜面明显小于健侧，两眼不在同一平面，胸锁乳突肌短缩、僵硬，颈椎X线片:均无颈椎骨性畸形。

　　1.2 手术方法 取锁骨上横行切口，切开皮肤、颈阔肌、常规离断胸锁乳突肌锁骨头，切除约2.0cm长纤维化肌肉，游离出胸锁乳突肌胸骨头约4～6cm，纵行劈开胸锁乳突肌胸骨头，分别前后离断上下两端肌肉，活动头部无紧张，端正头部，使得劈开的胸锁乳突肌胸骨头侧-侧对合，根据小儿胸锁乳突肌缺损长度、硬度及年龄的不同，再略长约1～2cm延长胸骨头。游离切口上下两端颈阔肌，根据小儿局部缺损长度，上下游离制做颈阔肌“Z”型肌瓣，左右旋转“Z”肌瓣，延长颈阔肌长度，间断缝合颈阔肌肌瓣，使得颈阔肌延长并加强切口局部抗张力强度。
   
　　2 结果

　　29例均未出现皮肤裂开及皮下积血，颈部外观对称，无明显局部凹陷感。
   
　　3 讨论

　　先天性肌性斜颈的目前常规采用胸锁乳突肌离断术，手术治疗效果明显，但由于随着美容技术要求的提高，特别对于年龄较大的儿童，肌肉纤维化较重，颈阔肌、深、浅筋膜同时受累，病变程度严重，手术治疗的范围大，术后局部组织缺损明显，出现:（1）术后局部易出现积血、积液，近期增加了感染机会的可能，远期有血肿机化，导致斜颈复发或加重可能。（2）由于术中组织层次缝合较少，直接缝合皮下、皮肤，使得皮肤及皮下组织紧张，术后出现伤口裂开机会较多;并使得术后矫正效果降低。（3）由于术中组织切除较多，术后局部缺损较明显，失去胸锁乳突肌的纵行隆突，外表观察有一较大凹陷，颈部外观两侧不对称，并随着颈部活动而更加明显，影响了颈部整体美容美观形象，对于女性在以后的日常生活美学形象效果中产生极大的影响，有时可能带来心理障碍和自卑感。由于以上原因考虑，笔者设计胸锁乳突肌延长+颈阔肌“Z”型肌瓣，在胸锁乳突肌锁骨头离断后，根据矫正程度适当延长胸骨头，保证术后颈部外观对称，两端胸锁乳突肌对称性的纵行突起，胸锁乳突肌胸骨头的延长矫正了胸锁乳突肌短缩引起的头部偏斜，同时保留了胸锁乳突肌胸骨头相适应的长度，达到颈部外观两侧胸锁乳突肌胸骨头对称突起、局部无凹陷的现代美容效果，这在女性成年后的生活中尤为突出重要。
   
　　单纯胸锁乳突肌离断术由于胸锁乳突肌离断后局部缺损面积较大，残腔容易形成，同时由于缺损较大，导致过大的切口张力，使得皮下组织无法缝合，从而更加大了皮肤抗张力的强度，极易出现皮肤裂开，根据矫正后皮肤及颈阔肌缺损情况，设计颈阔肌肌瓣转移的大小及延长的程度。颈阔肌“Z”型皮瓣增加了局部颈阔肌的长度，保证了患侧皮肤、筋膜处于较松弛状态，有利于患儿术后的早期活动;颈阔肌“Z”型皮瓣缝合，使得颈阔肌、皮下组织、皮肤愈合组织的张力分散，加强了局部抗张力强度，从而保证了组织在无张力状态下的愈合环境，有利于组织愈合，大大降低了伤口裂开的可能性。由于缝合了颈阔肌及胸锁乳突肌胸骨头的延长，在胸锁乳突肌两断端间的腔隙缩小，减少了局部积 血、积液的可能，从而降低了手术的并发症，增加了手术的成功率。同时，缝合的组织层次增多，弥补缺陷过多的不足，术后外观无局部凹陷，使得外观更加趋于自然，达到手术矫正和医学美容有机的统一。并且具有良好的手术治疗效果，是一种较为理想的小儿肌性斜颈的矫正手术。