多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像方法及影响因素分析

            作者：邓国辉 崔凤 徐坤元 袁杭 

作者应用多层螺旋CT（MSCT）结合回顾性心电门控的冠状动脉造影对冠状动脉成像技术进行了初步探讨。现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  

　　收集本院2004年1月至2005年3月临床怀疑冠脉动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者96例，进行了心脏冠状动脉CT成像。其中男38例，女58例；年龄39～77岁，平均58岁。检查前对窦性心率、心率>65次/min的患者给予口服倍他乐克50 mg，待心率降至65次/min以下后进行CT检查。检查前训练患者呼吸，并尽量采用胸式呼吸。

　　1.2  扫描技术 

　　采用西门子16层螺旋CT进行扫描，在Wizard上进行图像后处理。扫描参数为120 kV，133 mA，准直器宽度1.5 mm，进床速度每旋转一圈5.7 mm，旋转时间420 ms,螺距0.24，卷积函数值35 f，视野（FOV） (13～14)cm×（13～14）cm；扫描范围为气管分叉下方10～15 mm至心脏膈面，扫描时间10～11 s。然后，经肘前静脉，以3.5 ml/s的速度注入110ml（300mg I）对比剂（欧乃派克），与20～30ml生理盐水冲洗，应用血管对比剂自动跟踪触发软件（Bolus）选取主动脉根部层面，连续同层扫描，观察升主动脉根部密度由低变高，达到域值（100Hu）时自动扫描。采用回顾性心电门控，重建层厚1.0 mm。定位像扫描、冠状动脉平扫及增强扫描时屏气的幅度尽量保持一致。增强扫描屏气时间15～19 s。整个检查时间15～20 min。

　　1.3  图像后处理方法 

　　重建60% R-R间期平扫3 mm图像用于钙化积分分析。(1)平扫3 mm重建像：用CaScoring自动分析软件，取130 Hu为阈值，标记各支冠状动脉的钙化区域，自动得出冠状动脉诸分支的钙化积分值以及总积分值。(2)增强扫描1.0 mm重建像：在3D软件中，分别得出多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）像（图1）、体积重建技术（VRT）（图3）、仿真内镜（VE）（图4）。并且利用Vessel View（图2）软件对狭窄段血管进行评估。

　　1.4  图像评价方法 

　　根据美国心脏协会定义的冠状动脉九段法进行分析［1］，96例冠状动脉各支的MPR、MIP和VRT显示情况。记录分析冠状动脉各支、段的显示情况。将冠状动脉病变部位归纳为左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉。若分支有病变则归为相应主干的病变。冠状动脉狭窄的判断采用国际通用的目测直径法［2］，即血管狭窄程度＝（狭窄段近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄段近心端正常血管直径×100％。按狭窄度≤50％为轻度狭窄、狭窄度50％～75％为中度狭窄、狭窄度≥75％为重度狭窄进行诊断。

                            
　　2  结果

    显示右冠状动脉最佳时相为60% R-R间期、左冠状动脉也显示良好。除2例未屏住气的患者，其余94例患者可良好显示绝大部分1、2、3级分支和部分4级分支，96例患者MPR及MIP图像与VRT图像对冠状动脉1、2级分支的显示率相近。而MPR及MIP图像对冠状动脉3、4级分支的总显示率为59.8％，VRT图像对冠状动脉3、4级分支的总显示率为44.1％，MPR及MIP图像明显高于VRT图像。

　　3  讨论

    MSCT的应用结合了心电门控技术，能有效的消除心脏运动伪影，使冠脉血管成像得以实现。普通CT的扫描速度慢、心脏搏动导致CT图像质量下降，其临床应用价值有限。MSCT实现了0.5s/周扫描，与心电门控结合应用时，心脏搏动对图像质量影响明显减小，其空间分辨率较高，对冠状动脉显示优良。MSCT应用多种重建方法，可以多视角评价管腔、管壁的病理变化，对钙化斑块、血栓和支架的显示优于DSA，显示管腔狭窄的敏感性和特异性也很高。冠状动脉的扫描技术包括扫描参数、对比剂和心电门控的使用，MSCT的扫描参数主要是准直器的宽度、重建层厚、重建间距以及螺距的选择［3］。在条件允许的前提下，尽可能选择小的层厚，作者认为准直器宽度0.75mm、重建层厚1.0mm、间隔0.6mm较合适。作者在检查中发现对比剂的使用量和流速直接影响冠状动脉的显示。注射速率快，冠状动脉血管内对比剂充盈高峰时间早，小血管显影好，静脉影的干扰少，但注射速率过快，腔静脉及右心伪影大，会影响右冠状动脉的显示，注射速率慢，靶血管对比剂充盈的高峰时间晚，冠状动脉小分支显影差，但腔静脉的伪影少［4］。作者采用3.5ml/s的注射速率，在对比剂注射结束的同时，以相同的速率加注生理盐水，有效的减缓和消除了右心伪影对冠状动脉分支的干扰。本研究使用的是单筒高压注射器，对比剂和生理盐水装在同一个针筒内，抽盐水时应尽量慢，然后尽快将针筒倒置并静置5 min可不使对比剂稀释。心率是影响图像质量的重要因素，作者发现心率在55～75次/ min有利于冠状动脉的显示，心率＞75次/min冠状动脉分支显示较差；心律不齐对图像质量的影响非常大，扫描时心律不齐可导致血管的中断。对图像质量的影响超过心率的影响。所以对心律不齐者，检查之前应予以临床准备，使心律近于正常时择期扫描。图像质量可能与右心房搏动有关，因为心电门控采用的是左心室的心电图。

    患者屏气情况是影响图像质量另一重要因素，本组仅1例年老耳聋患者未能配合屏气，造成图像的阶梯状伪影，与心律不齐的阶梯状伪影的鉴别是，呼吸引起的阶梯状伪影累及胸壁。因此，扫描前应行屏气训练，并尽量减少扫描范围，精确定位，从而减少扫描时间，降低呼吸运动伪影。本组患者均采用胸式呼吸法，可以使心前壁尽量与胸前壁分离，避免干扰。另外，钙化斑块会影响血管腔的显示，尽管垂直切面重建可显示钙化斑块与血管腔的关系，但对中度以上钙化的患者右冠状动脉的远段、前降支中远段、左回旋支远段因血管腔本身直径很小，血管腔显示不佳，给诊断带来困难［5］。总之，MSCT冠状动脉成像可以作为一种冠心病筛选的首选手段之一。

【】
  　　1 Rumberger JA，Brundage BH，Rader DJ，et al．Electron beam computed tomographic coronary calcium scanning: a review and guidelines for use in asymptomatic persons． Mayo Clinic Proc，1999，74：243～252．

　　2 王锡明,武乐斌,柳澄,等.多层螺旋CT冠状动脉血管造影的临床应用.医学影像技术,2005,21(1):71～73.

　　3 王凯,侯阳.多层螺旋CT冠脉造影扫描方法研究.中国医学影像技术,2003,19(9):1239～1241.

　　4 姜建威，王均干，常军，等. 多层螺旋CT冠状动脉造影的初步探讨. 中国微循环，2001，5：255～256.

　　5 Nieman K,Oudkerk M,Rensing BJ,et al. Coronary angiography with multi-slice computed tomography. Lancet ,2001,357:599～603.