食管癌术后胃功能性排空障碍的护理
1 临床资料
1.1 一般资料
本组１8例，男13例，女5例；年龄39～74岁。上段食管癌2例，中段食管癌11例，下段食管癌5例。通过积极插胃管、温盐水灌洗和药物等保守，其中6例4d内恢复胃肠蠕动，10例7d内恢复，2例反复插胃管3次，第１5天才恢复出院。
1.2 临床表现
本组患者胃排空障碍均在手术后肛门排气拔除胃管后出现。进流质饮食或流质饮食改半流质饮食情况下出现胸闷、恶心、呕吐、全身出冷汗等，呕吐物为胃内容物，内可含有胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。体检:术侧呼吸运动减弱，呼吸音明显减弱或消失，可有振水音。食管钡餐或X线摄片示胃体积增大，内有较多胃内容物，胃肠造影示胃扩张，蠕动减弱。
2 护理
2.1 心理护理
胃功能性排空障碍是一种有自愈倾向的并发症［１］，但因手术期精神紧张、失眠等不良的精神刺激，造成神经功能紊乱，可诱发或加重排空障碍［２］。因此，帮助患者保持情绪稳定,树立治疗的信心尤为重要，向患者解释情绪稳定的重要性，让患者明白本症是功能性病变，保守治疗是可以治愈的，以及胃肠减压的必要性，以消除患者紧张情绪以取得患者在治疗上的配合。
2.2 禁食和有效的胃肠减压
禁食和胃肠减压有利于恢复胃张力。通过胃肠减压清除潴留的胃内容物，以免减轻胃黏膜水肿，恢复胃壁肌肉张力，减轻呕吐、胸闷等症状。减压吸出胃液的量与障碍程度有关，可根据减压量多少，初步估计胃排空障碍的恢复情况［３］。应注意:（１）留置胃管期间给予3 %温盐水250ml 经胃管注入胃内,保留30min 左右开放胃管,2 次/d,糖皮质激素5mg 注入胃内1 次/ d,以减轻胃黏膜及吻合口水肿,后者连续用药应控制在3～5d ,以免诱发胃肠道溃疡; （２）保持胃管通畅，准确记录引流量，引流出的胃液澄清、液量减少是胃蠕动恢复的重要标志。注意钾、钠、氯等电解质，避免水、电解质代谢紊乱，以免加重功能性胃排空障碍。（３）待胃液<600 ml/d,行间断夹闭胃管。在胃蠕动未完全恢复前，不宜更换胃管，以避免盲插胃管时损伤食管胃吻合口，造成吻合口瘘;（４）药物治疗：胃复安针１０mg 2次/d，待引流量＜500ml/d时，按医嘱予吗叮啉悬液从胃管注入，3次/d，以促进胃肠蠕动，待患者有了排便、排气胃肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管;(5)注意口鼻护理：加强口腔护理，常规护理口腔2次/d，或用1 : 5000呋喃西林液漱口，3～4次/d，防止因内环境失调口腔细菌迅速繁殖引起口腔局部炎症、溃疡; 由于长时间留置胃管，患者咽部疼痛不适，难以耐受时，作者应用复方碘甘油溶液滴鼻，3次/d，以减轻咽部的炎症反应。
2.3 加强营养支持
食管癌患者术前常伴有营养不良、水电解质紊乱，术后禁食、持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏，而围手术期营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱可诱发或加重功能性胃排空障碍。患者禁食期间所需营养均由静脉补给，配置静脉高营养液滴注，一般选用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置。静脉高营养液一般以均匀速度输入，留置针穿刺口每天消毒并更换敷贴。使用过程应严密观察，如有无发热、发冷等其它现象，注意监测血糖、电解质、血脂及定时复查肝、肾功能。本组有2例患者使用静脉高营养液达１5d左右，无并发症发生。期间还配合使用血浆和人血白蛋白，可提高机体抵抗力，促进吻合口愈合。
2.4 并发症的观察与护理
激素的应用易诱发应激性溃疡及吻合口瘘,若患者出现胃部不适、大便发黑,多为应激性溃疡出血,可遵医嘱使用奥美拉唑、巴曲酶及输血。若术后出现不明原因高热、白血球升高，应注意胸腹部体征改变,创口情况以及胸腔引流管排出液变化，以免延误吻合口瘘的诊治。胃肠道反应,如腹泻、腹胀、肠痉挛,尤以腹泻常见,多见于肠内营养支持患者,常因患者对营养液不适应或输注速度、温度不合适引起,可减缓滴注速度,为营养液加温,必要时服用庆大霉素或蒙脱石。如肠内营养管道堵塞,每次滴注前、后均用等渗盐水或温开水30～50 ml冲洗可以解决。本组18例均无出现并发症。
作者认为出现胃功能性排空障碍时应充满信心地等待，时间是最好的治疗。做好心理疏导，纠正营养不良状况，维持水、电解质代谢平衡，杜绝并发症的发生是护理的主要任务，也是确保患者早日康复的前提。
【】
１ 吴言涛.腹部手术后脏器运动功能紊乱的诊治原则.实用外科杂志，1999,19(6)：324～326.
２ 李晶，刘亚娴，李英，等.加减麦冬汤对食管癌、贲门癌术后患者胃排空的影响. 河北医科大学学报，2002,23(4)：233～235.
３ 陈少湖，安平山．食道癌贲门癌诊断治疗学．北京：出版社，2002．7．
