补阳还五汤联合腕踝针治疗糖尿病周围神经病变32例
【关键词】 补阳还五汤 腕踝针 尿病周围神经病变
【Abstract】 Objective To explore therapeutic effect of Buyanghuanwu decoction combined with wrist?ankle acupuncture on diabetic peripheral neuropathy. Methods The 60 diabetic peripheral neuropathy patients were randomly divided into two groups. There were 28 cases in control group,who were treated with vitamin B1 and mecobalamin injection. There were 32 cases in treatment group,who were treated with Buyanghuanwu decoction and wrist?ankle acupuncture.The treatment time in the two groups is 3 weeks. Results The total effective rates are 93.75 % in treatment group and 71.43 % in control group respectively, and the difference is significant (P<0.05). Conclusion The therapeutic effect of Buyanghuanwu decoction combined with wrist?ankle acupuncture on diabetic peripheral neuropathy is obvious and should be recommended.
【Key words】 Buyanghuanwu decoction；Wrist?ankle acupuncture；Diabetic peripheral neuropathy
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN) 是糖尿病最常见的并发症，为糖尿病致残主要原因之一，目前尚无特异性方法。作者应用补阳还五汤联合腕踝针治疗糖尿病周围神经病变32例，取得良好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2005年1月～2008年3月的DPN患者60例，随机分为两组。治疗组32例中男20例，女12例；年龄32～75岁，平均(53.8±8.3)岁；糖尿病病程1～18年，平均(12.1±4.1)年；周围神经病变病程0.5～8年，平均(4.3±2.2)年。对照组28例，男17例，女11例；年龄30～76岁，平均(53.1±9.5)岁；糖尿病病程1～17年，平均(12.5±3.8)年；周围神经病变病程0.5～9年，平均(4.7±2.1)年。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、周围神经病变病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 DPN的诊断依据［1，2］ ①符合WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准；②肢体出现感觉和运动神经病变表现，如沉重无力、麻木束缚感、自发性疼痛等；③深浅感觉明显减退，腱反射减弱或消失；④排除其他原因所致的周围神经病变；⑤神经电生理检查有异常。
1.3 治疗方法 所有病例均采用基础疗法控制血糖(包括化学药物、胰岛素控制血糖、饮食控制、运动)。对照组：维生素B1 100 mg，甲钴胺注射液(弥可保)500 μg，1次/d，肌内注射，１周为1个疗程，连用3个疗程，中间间隔2 d。治疗组：补阳还五汤加减，1剂/d，连续服用；同时给腕踝针治疗。
补阳还五汤基本方药：黄芪30～100 g、当归尾12 g、红花6 g、川芎10 g、桃仁10 g、赤芍12 g、地龙10 g，水煎服，2次/d。加减：疼痛明显者加鸡血藤20 g、延胡索12 g；灼热疼痛者加玄参15 g；麻木明显者加木瓜10 g；冷感较重者加桂枝10 g；上肢重者加姜黄10 g、桑枝15 g；下肢重者加牛膝12 g、独活12 g。
腕踝针疗法依《实用腕踝针疗法》标准：取双上2、下2；对症取穴：上肢加上1、上4、上5，下肢内侧加下1、下2，膝部加下3，下肢外侧加下4、下5 、下6 。针法：按病区编号确定相同编号的进针点，针刺方向为针尖朝病端，针入皮下平刺约1～2寸，不要求有酸、麻、胀、痛、重、热、凉等感觉，可适当留针。具体进针、留针、拔针等操作方法同体针的平刺法。1次/d，7 次为1 疗程，休息2 d后继续下一疗程，共治疗3个疗程。
1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 11.0统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准 参照《中医常见病诊疗常规》。显效：临床症状基本消失，体征恢复正常，肌电图示运动和感觉神经传导速度明显加快或恢复正常。有效：临床症状减轻，体征基本恢复正常，肌电图示运动和感觉神经传导速度好转。无效：临床症状及体征和肌电图基本无改变。
2.2 结果 两组疗效见表1。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。表1 两组效果比较(略)
3 讨论
糖代谢对神经系统非常重要，神经元能量的获取依赖葡萄糖。糖尿病时出现的糖代谢异常也不可避免地会影响神经系统，因此DPN是糖尿病很常见的合并症。近年来DPN有逐渐增多趋势，可达60%～90%。DPN主要累及感觉、运动、自主神经，尤以感觉神经最为多见，它起病隐匿，进展缓慢，早期易被忽视，晚期病变不可逆，治疗难度大［1，3］。DPN发病机制复杂，目前尚未完全清楚，医学认为其与神经营养因子、氧化应激、代谢因素、血管因素、基因及免疫因素等有关［4］。由于糖尿病患者病情未得到控制，长期处于高血糖状态，神经系统能量代谢失常，使神经系统结构和功能发生改变，导致神经纤维低灌注和缺氧。祖国医学认为DPN属于消渴病兼证“痹证”、“血痹”、“痿证”等范畴，气阴亏耗、阴虚内热而灼伤营血，血行不畅致脉络瘀阻，或病久气虚，无力推动血行，致血行凝滞，脉道瘀阻，阳气不达四末，四肢肌肤失养；瘀血痹阻，不通则痛。治疗宜益气活血，通络止痛。
补阳还五汤原为“因虚致瘀”而设，方中黄芪补气升阳，行滞生血，生津止渴，大补脾肺元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，为君药；当归尾补血活血止痛，有祛瘀而不伤血之妙，是为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀，地龙通经活络，为佐药。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。补阳还五汤能改善患者的临床症状，调节血糖、血脂，提高神经传导速度，活血化瘀而不伤正气，从而使气行血行，改善血液的瘀滞状态，调整脂质代谢，改善周围末梢神经的缺血缺氧状态，提高神经传导速度，故对糖尿病周围神经病变有较好的疗效［5］。
腕踝针是将身体两侧各分6个纵区，在两侧腕和踝部6个纵区内各设定1个针刺点，用数字1～6对区和点统一编号，用毫针行皮下浅刺以治疗疾病的一种现代针刺疗法。腕踝针的基础是经络理论。《素问·皮部论》说：“凡十二经脉者，皮之部也”。腕踝针的分区基本与十二皮部相一致，在腕踝部分属的12个进针点相当于十二经脉的“络穴”，故腕踝针在十二皮部属远隔取穴的浅轻刺法，有调整相应经脉之气与相联属的脏腑功能［6］。腕踝针的上2、下2穴位经过胰脏所在部位，取之则能改善胰岛功能，有效降低血糖、血脂，修复神经细胞损伤。
腕踝针能调节局部气机，理血通痹。从而降低血液粘滞度，改善血管弹性，加速血流，改善神经细胞的供血和营养状况。腕踝针能显著改善肢体运动神经传导速度，使神经细胞功能得到改善，从而达到治疗目的［7］。
综上所述，应用补阳还五汤和腕踝针联合治疗糖尿病周围神经病变，可以起到事半功倍的作用。本组资料表明，治疗组总有效率高于对照组。而且腕踝针操作简单，易于掌握，患者顺从性好，未发现有明显的皮下出血和晕针等不良反应，值得临床推广应用。
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1 李广德．糖尿病及并发症中西医结合疗法．合肥：安徽技术出版社，2007．201?202.
2 贝政平，蔡映云．内科疾病诊断标准．第2版．北京：科学技术出版社，2007．1074?1095.
3 张蕙芬，迟家敏，王瑞萍．实用糖尿病学．第2版．北京．人民卫生出版社，2002.393?407.
4 蔡洁．糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展．临床医学，2007，14(3):302?305．
5 苏根．补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床观察．河南中医，2004，24(4)：66?67.
6 张心曙，凌昌全，周庆辉．实用腕踝针疗法．北京：人民卫生出版社，2002．13，346.
7 姜鹤群，施宽德，李雪梅，等．腕踝针治疗糖尿病并发末梢神经炎的临床研究．四川中医，2005，23 (11)：94?96.
