内镜早期胃癌诊断的临床体会

【摘要】  目的 探讨内镜下早期诊断胃癌的方法。 方法 回顾性分析37例在我院行胃癌根治术的早期胃癌患者的临床及病理资料。 结果 所有患者术前均行胃镜检查，可疑病灶部位加病灶周围组织活检，病理确诊为胃癌;内镜下肿瘤以胃窦部分布最多见:为21例（56.8%），病理诊断以管状腺癌最多18例（48.6%），癌灶周边组织均合并有不同程度的病变。 结论 对于临床怀疑胃癌的患者，特别那些有癌前病变及幽门螺旋杆菌（Hp）感染的患者，胃镜检查应注重胃窦部，必要时行病理活检，病理检查注重管状腺癌的诊断及鉴别。

【关键词】  胃镜 早期胃癌 诊断

    【Abstract】 Objective To explore the method of diagnosis on the early gastric carcinoma（EGC）by gastroscope.Methods The clinical and pathological data of37EGC patients who underwent radical gastrectomywere reviewed and analyzed.Results All EGC patients were confirmed by pathologial biopsy in suspicious focus and surrounding tissue through examination of gastroscope.The most location of EGC in stomach was gastric antrum（21cases，56.8%）.The most common confirmation was tubular gland cancer（18cases，48.6%）.Tissue around EGC focus had different pathological changes in all cases.Conclusions For patients who were suspected with EGC，specially who have been confirmed with precancerous changes and Hp infection in stomach，gastroscopic examination shoule be focused on the gastric antrum.If necessary，biopsy should be performed.

    Tubular adenoma should be considered for diagnosis and differentiation.

    【Key words】 Gastroscope;Early gastric carcinoma（EGC）;Diagnosis

    2002年5月～2007年1月我们对37例早期胃癌患者行胃癌根治术，手术效果良好。为提高胃镜对早期胃癌的检出率，现就其胃镜及病特点进行回顾性分析。

　　 1 资料与方法

    1.1 一般资料  37例胃癌患者，男23例，女14例;年龄24～71岁，平均56.5岁。根治术后病理报告均为:癌灶的浸润局限于粘膜或粘膜下层。症状表现为上腹隐痛不适者29例，腹胀、纳差8例;肉眼黑便者10例，大便潜血阳性者14例。病史2～21个月。

    1.2 内镜检查  置入胃镜后，对镜下糜烂、质地较坚硬或呈火山口状的可疑病灶，用活检钳小心钳夹，注意勿夹取坏死组织。直径≤1.0cm的病灶全部取材，直径>1.0cm者选样取材，常规于病灶周边3～5cm处取癌旁组织送病理检查。所有患者均采用胃镜下活检快速尿素酶试验。

    1.3 病理检查  取材组织立即用10%甲醛固定、石蜡包埋固定切片，苏木精-伊红染色，显微镜下检查其组织类型、分化程度、浸润深度。

    1.4 手术方法  所有病例经活检确诊后行胃癌根治术［1］ ，手术切除胃标本和淋巴结均送病理检查，确认癌肿浸润深度及淋巴转移情况。

    2 结果

    2.1 胃镜下特征分布  本组37例中I型（隆起型）4例，II a（浅表隆起型）2例，II b（浅表平坦型）8例，II c（浅表凹陷型）11例，III型（溃疡型）8例，II c+III型4例。病变部位:胃窦21例，胃体8例，胃角5例，胃底贲门部3例。病变<1.0cm13例，1.0～3.0cm17例，>3.0cm7例。

    2.2 病理类型及周边组织病理情况  管状腺癌18例，粘液腺癌6例，乳头状腺癌3例，印戒细胞癌6例，未分化癌4例。萎缩性胃炎16例，肠上皮化生12例，中重度不典型增生9例。Hp阳性33例（89.2%）。

    2.3 浸润与转移  粘膜内癌21例，其中有1例伴近处淋巴结转移，粘膜下癌16例，其中有3例伴近处胃小弯侧淋巴结转移。

    3 讨论

    胃癌是目前全世界范围内发病率和死亡率仅次于肺癌的恶性肿瘤，我国胃癌发病率也相当高，据估计，胃癌死亡人数约占全国肿瘤死亡人数的20%。早期胃癌根治手术效果好，术后5年生存率可达90%以上，进展期胃癌根治手术后5年生存率仅为50%左右［2］ 。早期胃癌临床症状无特异性，甚至部分患者无明显症状，当出现某些明显症状时，多数已为进展期胃癌，错过了治疗的最好时机。因此，胃镜成为早期胃癌的主要筛查手段，提高早期胃癌的内镜诊断率是提高胃癌诊治水平的关键。

    早期胃癌内镜下可分为三种类型:I型（隆起型），II型（浅表型），III型（凹陷型），其中Ⅱ型又分为三个亚型:II a（浅表隆起型），II b（浅表平坦型），II c（浅表凹陷型）。II型发病率最高，本文为56.8%，并显示早期胃癌好发于胃窦，有些表现为混合型。早期胃癌中以管状腺癌最多见，为48.6%。胃镜发现早期胃癌最大的优点是可在观察粘膜颜色变化的同时取病理活检。但胃镜下早期胃癌缺乏明显特征，仅表现为粘膜局部变色如变红或变白，粘膜下血管网消失，粘膜颗粒状变厚或凹陷，或脆性增加。内镜医师应具有”早癌”意识，检查时应认真仔细，注重异常部位与全貌的对比观察，善于捕捉粘膜凹凸不平、色泽异样等改变。有意识地寻找微小异样病变，必要时对可疑部位取材活检，提高阳性诊断率。胃镜检查及活检需要一定技术，对早期胃癌影像改变的经验也非常重要，对于没有胃镜诊断经验者来说在普通胃镜下诊断早期胃癌有一定困难。我们的体会是:对于隆起型病变，应钳取病灶顶端或基底部，特别是糜烂、出血、变色及结节改变、脆性增加、触之易出血处，对于平坦病灶，应钳取病灶中心，对于凹陷型病灶，则应钳取凹陷内侧壁，并尽可能多点活检，提高阳性诊断率。

    胃镜检查前应了解患者的癌前病变及Hp感染等相关情 况，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、肠上皮化生、 不典型增生及有胃癌家族史，这些因素与胃癌关系密切，对于存在这些因素的患者一定要注意镜下详细检查，严密随诊并于短期内复查胃镜。复查时，应于前次活检部位附近再次取活组织检查 ［3］ 。本组病例在胃癌周边均合并有不同程度的癌前病变，其中，最多见的为萎缩性胃炎，占43.2%;其次为肠上皮化生（32.4%）和中重度不典型增生9例（24.3%）。本研究中89.2%的患者有Hp感染，其与胃癌的关系紧密，目前认为是胃癌危险因素增加的标志，是引起胃癌高发的重要生物因素［4］ 。

【】
  1 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.1045-1052.

2 丑凯平，郭祥发.早期胃癌的X线.胃镜.病理分析.医学创新研 究，2006，3（4）:65.

3 Rugge M，Leandro G，Farinati F，et al.Gastric epithelial dysplasia.How clinicopathologic background relates to management.Cancer，1995，76（3）:376-382.

4 张联，马骏岭，潘凯枫，等.胃癌高和低发区人群幽门螺杆菌cagA+和hspA+亚型感染研究.中华预防医学杂志，1998，32（2）:67-69.