急诊内镜在上消化道出血诊治中的应用

【摘要】  　　目的探讨急诊内镜在上消化道出血诊断与中的应用价值。方法对143例上消化道出血的患者进行急诊内镜检查并通过内镜进行治疗。结果143例患者出血原因得到确诊，141例患者经过内镜治疗痊愈，2例无效改为手术治疗。结论急诊内镜是上消化道出血方便、易行、安全的诊治方法。

【关键词】  上消化道出血　诊断　治疗　内镜

　　【Abstract】ObjectiveTo explore the diagnostic and therapeutic value of early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage. Methods143 upper gastrointestinal hemorrhage patients were examined and treated by early endoscopy. Results141 cases upper gastrointestinal hemorrhage patients were recovered with endoscopy, but 2 cases were of no effect so changed with operation. ConclusionEarly endoscopy is a kind of convenient, easy and safe method in diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage.

　　【Key words】Upper gastrointestinal hemorrhage； Diagnosis； Treatment； Endoscopy

　　上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是消化内科的急重病症，病死率高，需及时明确诊断和治疗。上消化道出血占消化道出血的90%［1］，其中以消化性溃疡为主，其次为食管静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变和胃癌。本文对我院2003年1月～2004年12月行急诊内镜检查和治疗的143例上消化道出血患者的诊断与治疗结果进行，探讨急诊内镜在上消化道出血诊治中的价值。

　　1临床资料

　　上消化道出血患者143例，男102例，女41例；年龄14～83岁，平均51岁；临床表现：呕血23例，黑便36例，呕血伴黑便84例；出血量＜1 000 ml 21例，1 000～1 500 ml 98例，＞1 500 ml 24例。患者均于入院24 h内行急诊内镜检查确诊为上消化道出血。全组患者无行内镜检查禁忌证。

　　2方法

　　2.1内镜检查前准备患者行胃镜检查前做血常规、血型、出凝血时间检查，对年纪较大或有心脏病变者行急诊心电图检查。常规给以禁食、抑制胃酸分泌、止血治疗。大量出血者或低血压者同时补充血容量，Hb＜70 g/L者输血。

　　2.2内镜检查与治疗采用Olympus GIFXO 260胃镜进行检查，胃内较多潴血者采用吸引或转动体位暴露粘膜以利观察。对血块不能强行去除，以防加重出血。查找到溃疡出血病灶后，予冰盐水或1∶10 000的去甲肾上腺素冰盐水液冲洒，充分暴露病灶及周边视野。根据不同的出血表现应用不同的止血治疗措施。确诊出血灶后，经活检孔插入导管，将10 000 U 凝血酶溶于50 m1生理盐水中用于局部喷洒，如数分钟后仍有出血，以同样剂量重复1次，观察3～5 min，将导管和胃镜一起退出。对于喷洒凝血酶无效的患者用金属夹钳夹血管止血，操作方法如下：经内镜活检孔道将止血夹推送管送至内镜的前端，推出金属夹，对准出血灶轻轻按上并稍加压力，助手将滑动柄向后移动，套锁出血灶，然后将持放器脱离止血夹，退出持放器，用生理盐水反复喷洒，确认完全止血后退出内镜。

　　3结果

　　143例上消化道出血患者中十二指肠球部溃疡87例，胃溃疡25例，胃恶性肿瘤16例，食管?胃底静脉曲张6例，急性胃粘膜糜烂7例，2例出血原因不明。局部喷洒凝血酶有效123例，18例使用了金属夹止血，2例无效转外科手术治疗。本组无穿孔、药物反应以及加重出血等严重并发症。

　　4讨论

　　急性上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、急性胃粘膜病变、门静脉高压食管静脉曲张、息肉、癌肿、血管病变及内镜治疗并发症等，其中最常见的是消化性溃疡，约占所有病因的50%。本组143例上消化道患者中消化性溃疡112例，是上消化道出血的主要原因。上消化道出血表现为呕血或黑便，出血量大时短期内可出现软弱、乏力、苍白、心悸、出冷汗、血压下降、晕倒等，上消化道出血发生率和病死率高。由于不同的病因，治疗措施也不尽相同，所以正确判定出血原因制订治疗方案对临床医生显得非常重要。正确选择内镜检查时机是上消化道出血诊断的关键。胃粘膜的再生和修复能力很强，在有效的治疗下48 h内可能恢复，故检查越早确诊率越高。急诊内镜可直视下发现真正的出血灶，能根据出血灶的出血表现区分活动性或近期出血。通过内镜不但可以取活检明确病变的良、恶性，还可根据不同的病因采取不同的内镜下治疗。本组通过对143例患者进行急诊胃镜检查，141例得到确诊，确诊率98.6%。通过急诊内镜对出血部位进行喷洒凝血酶以及出血血管采用金属夹进行钳夹止血，取得了满意的疗效。本组治疗有效率98.6%，笔者认为除及时行胃镜检查明确诊断外，还与局部使用的药物有关。本组用冰盐水或1∶10 000的去甲肾上腺素冰盐水液冲洒使出血血管收缩，再于局部喷洒凝血酶。笔者通过对143例上消化道出血患者进行急诊内镜检查和治疗，认为急诊行内镜检查不但提高了诊断水平，做到了对疾病的早发现、早诊断、早治疗，对选择手术方法和下一步的治疗方案有决定性意义，避免了对炎性糜烂、贲门粘膜撕裂出血进行盲目手术的风险。

【】
  　1杨勤，杨明刚，王晨林.187例上消化道大出血急诊内镜下的病因诊断及治疗分析.中华实用医学，2003，5(20)：109?110.