一贯煎联合门冬胰岛素、熊去氧胆酸治疗糖尿病肝功能异常
【摘要】 ［目的］研究中西医结合糖尿病肝功能异常的疗效。［方法］对27例糖尿病肝功能异常患者，采用中药一贯煎联合门冬胰岛素、熊去氧胆酸等西医治疗，观察其症状、肝功能、血糖、B超等指标的变化。［结果］27例患者中显效14例，好转12例，无效1例，总有效率为96.3%。［结论］ 中西医结合治疗糖尿病肝功能异常具有良好的疗效。
【关键词】 糖尿病 一贯煎 门冬胰岛素 熊去氧胆酸 肝功能异常
Abstract: ［Objective］ To study the cure effect of combination of TCM and WM treating abnormal liver function of diabetes. ［Method］ Administer TCM Yiguanjian together with WM asparaginyl insulin and ursodeoxycholic acid to 27 cases, observe their symptoms, liver function, blood glucose, B ultrasonic indexes. ［Result］ 14 had marked effect, 12 were better, 1 had no effect, total effective rate 96.3%. ［Conclusion］ Combination of TCM and WM has good cure effect on abnormal liver function of diabetes.
Key words: diabetes; Yiguanjian; asparaginyl insulin; ursodeoxycholic acid; abnormal liver function
自2005至2007年笔者经治27例由糖尿病引起的肝功能异常患者，现将临床资料报告如下。
1 临床资料
本组27例患者均符合糖尿病诊断标准并排除急性感染、创伤和各种应急情况下出现的暂时血糖增高。糖尿病肝功能异常的诊断标准为：（1）确诊为糖尿病；（2）有肝功能损害或肝肿大；（3）排除其他肝病。其中，男14例，女13例；年龄42～69岁。初次发现糖尿病13例；既往有糖尿病史14例，病程2～8年，均服用磺脲类药物治疗。27例中有“三多一少”症状14例，腹胀、食欲不振10例，肝区隐痛6例，全部病例均有明显乏力，肝掌（+）3例，肝肿大在右肋下2cm可触及6例，并有轻压痛。3例患者脾脏在左肋下1cm可触及。实验室检查：晨尿尿糖阳性26例，尿酮体阳性3例；空腹血糖8.5～30.1mmol/L。糖化血红蛋白7.5%～13.4%；27例均有肝功能异常，ALT 90～250u/L，10例血清胆红素高于正常，3例血浆蛋白下降为32～28g/L，其中3例A/G倒置。27例患者甲、乙、丙肝病毒血清标志均阴性，血甘油三酯升高16例，为2.4～4.7mmol/L；B超示18例病人有弥漫性肝脏光点近场回声增强，远场回声逐渐衰减，2例脾厚4.6cm。27例病人均无肝内占位性病变。
2 方法
2.1 治疗方法
戒除不良习惯，合理运动，控制饮食，制定合理的总热量，平衡膳食。保持大便通畅，合理休息，保持心情愉快，避免恼怒忧郁等情志刺激。西药治疗均使用门冬胰岛素治疗，根据血糖情况调节门冬胰岛素用量，熊去氧胆酸应用和调脂治疗。 中药采用一贯煎加减:北沙参、麦冬、干生地、当归、枸杞子、川楝子、片姜黄、制大黄、丹参、山楂、柴胡、苍术、地鳖虫。平均时间3个月。
2.2 检测指标
每2周查1次肝功能，血糖，B超。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：临床症状消失，B超提示肝脏回声明显减弱，肝后场衰明显减轻，肝内血管清晰，ALT恢复正常，血糖控制在正常范围；好转：临床症状好转，B超提示肝脏炎症较前有所恢复， ALT部分或全部恢复正常，血糖控制平稳；无效：肝功能未达到好转标准或加重。
3.2 结果 27例患者中显效14例，好转12例，无效1例，总有效率为96.3%。
4 讨论
本组病例有糖尿病和肝功能损害，并可排除其他原因引起的肝功能损害。研究认为，运动疗法是糖尿病治疗的重要方法。由于绝大多数糖尿病性脂肪肝患者为肥胖或超重，而运动可消耗体能，促进脂肪代谢，是减肥、控制体重最有效的方法，也有利于脂肪肝的治疗。因此，糖尿病合并脂肪肝的患者可根据自己体质，选择适宜的运动项目,以加强体内脂肪的消耗。有临床研究显示，节食、运动减肥可提高胰岛素敏感性，改善患者的肝功能和肝脏纤维化表现，甚至在早期可逆转脂肪肝。
糖尿病患者随着病情，或长期服用降糖药物，都有可能出现肝脏功能的异常，而肝脏功能的异常，反过来又会加重糖尿病的。一贯煎出自清代医家魏之琇《续名医类案》，因本方能兼补肝肾之阴，较宜于糖尿病的治疗，对于兼有肝功能异常的患者尤其合适。方中北沙参、生地、麦冬、杞子、当归养阴柔肝，滋肾清热；川楝子、柴胡、苍术疏肝解郁，理气止痛，能使滋阴之品补而不腻，现代研究证实，苍术与生地等滋阴之品配伍能较好地降低血糖。片姜黄、制大黄、丹参、山楂、地鳖虫活血止痛，消积降脂，软坚散结，并能改善肝脏功能。
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［1］舒雅仙,陈华.益气补肾法治疗糖尿病肾病微量白蛋白尿的临床观察［J］.浙江中医药大学学报,2006,30(3):279.
