全腹移动条野放射治疗恶性腹水的临床观察
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
关键词 恶性腹水;移动条野;疗效
为了寻求治疗原发性恶性肿瘤和腹腔转移性癌所引起的腹水，我科自1987年8月～2003年10月采用全腹移动条形野技术，CO 60 放射治疗59例恶性腹水，现报告如下。
1 临床资料
我科共收治各类原发性恶性肿瘤和腹腔转移性癌所引起的腹水59例。年龄20岁～60岁之间，平均年龄43岁，男27例、女32例。病例类型:卵巢癌26例、恶性淋巴瘤13例、精原细胞瘤11例、肝癌4例、宫颈癌腹腔转移5例。均经CT、B超、穿刺化验腹水找到癌细胞检查证实，Karnoofsky评分大于或等于50分。
2 方法
2.1 采用全腹腔移动条行野CO 60 照射 ［1］ ，自耻骨 联合包括患者左右腹股钩，上平到横隔，（剑突下），将照射野分成2cm，5cm宽的10条～13条连续的条行野（腹前、背后共20条～26条行野）。然后在B超下腹部标出肝、背部标出肾体表透影标记，按平均体厚查表百分深度量，一般按中间平面剂量为20Cy～25Cy算出每次照射剂量。照射从最下一条行野开始，逐渐向上移动。每日照射一野，腹背轮流照射每两日向上移动一条，逐渐向上移动。即第1d、第2d腹背照射最下两个条行野，第3d、第4d腹背各照射最下两个条行野，至第7d、第8d各照射最下4个条行野，即（10cm）宽一段向上移动，仍按每日向上升1条（2.5cm），下方舍弃1条（2.5cm），直至最上2条。以后每两日从下方舍弃一条，至最后两日照射最上1个条行野。当照射达到肝、肾体表标记时，用2个半价层厚铅块保护肝脏、肾脏。再给原发灶和转移病灶、（卵巢、子宫、直肠、膀胱、盆腔淋巴结、腹腔主动脉旁淋巴结）盆腔大野、腹主动脉旁锄形野、狗腿野等方式加量照射15cy～40cy。
2.2. 将59例病人随机分为两组，两组一般资料经统计处理无差异。单纯放疗21例，综合组38例配合化疗，PPCO方案，顺铂（P）20mg/次1d～5d，氟脲嘧啶（P）750mg/次，1d，3d，8d，10d，静脉滴注;环磷酰胺（C）600mg/次，长春新碱（0）1mg，第1d、第8d静注。或用CPM方案，环磷酰胺（C）800mg/次，氟脲嘧啶（P）500mg/次，甲氨碟呤（M）30mg/次，均第1d、第8d静注。以上方案21d为1周期，均完成5周期～10周期。
3 结果
放疗结束后1个后观察近期疗效，以CT、B超检查前后比较，按腹水消退情况，分为消失、基本消失、增多或无变化，见表1。
表1 59例恶性腹水放疗后近期疗效 略
3.1 . 根据病人存活时间分1年、2年、3年（见表2）。
表2 移动条野放疗、结合化疗不同的远期效果 略
4 讨论
原发性和转移性腹水一直是放射治疗的禁忌 证。过去这些病人已达晚期，只得化疗和对症治疗，病人予后恶劣，平均寿命6个月。我们采用全腹腔移动条野照射技术 ［2］ 放疗组1年、2年、3年存活率分别是43%（9/21）、33%（7/21）、4.8%（1/21）用于各类腔内化疗和全身化疗疗效不佳的原发性恶性肿瘤和腹腔转移性癌所引起的腹水。此方法明显高于报道，腹腔内化疗药物注射配合全身化疗，存活率最长者16个月，1年生存率11%（1/9），无1例2年。近期疗效，腹水消失占61%（36/59），基本消失30.5%（18/59），总有效率91.5%（54/59）。此法利用Co 60 照射时的半影 ［3］ ，可提高中心平面的百分深度量，一般可达到500%～650%。同时在较短的天数（每条照射8次，半影4次）内给予，故可提高生物效应，而每次只照射其一部分，可改善组织耐受性，减少放疗反应，适用于肿块巨大，大野照射可能会产生肿瘤溶解综合症的患者。一般中心平面计量照射20cy～25cy，再作盆腔野、腹主动脉旁锄形野、狗腿野等方式加量到15cy～40cy。此法安全、无疼、有效可在临床上进一步试用。
本组38例同时配合全身化疗1年，2年，3年生存率分别是1年以上76.3%（29/38）、2年以上42.1%（16/38）3年以上23.6%（9/38），高于单纯放疗组1年，2年，3年生存率。化疗和放疗可起协同杀死肿瘤细胞的作用，对远处转移灶起杀灭作用，以增加抗肿瘤疗效。综合治疗可使部分病例得到较长期生存。
文献
［1］ 金性江主编.胡自省.实用放射治疗学移动条形野照射技术.湖南省技术出版社，1999，61.
［2］ 吴令英，刘丽影主编.殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学卵巢癌及腹水形成移动条形野照射技术.北京:协和医科大学出版社，2002，962.
［3］ 张红志主编.殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学物.中国协和医科大学出版社，2002，227～231.
