抗淋巴细胞球蛋白联合环孢素A 治疗再生障碍性贫血的护理
【关键词】 再生障碍性
关键词 贫血;再生障碍性;抗淋巴细胞球蛋白;环孢素A
自70年代以来，免疫抑制剂抗淋巴细胞球蛋白（ALG）联合环孢素A（CsA）应用于再生障碍性贫血（SAA）的，取得了较好的效果 ［1］ 。我科自1998年至今对11例SAA施行了ALG联合CsA、雄激素治疗，由于静脉注射ALG后常引起不同程度的血清反应、过敏反应及血小板减少，CsA可引起肝、肾毒性，故在治疗的过程中需采取有效的护理措施，预防不良反应的发生。
1 临床资料
1.1 病例
11例患者中，男6例，女5例，年龄8岁～45岁，为我院血液科1998年1月～2003年12月住院患者。
1.2 诊断及疗效标准
均按1987年第四届全国再生障碍性贫血学术会议修订的标准 ［2，3］ 。
1.3 治疗方案
1.3.1 主要药物:ALG:10mg/（kg・d）～20mg/（kg・d）。连续5d使用，ALG皮试阴性后，将其加入0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注，输入开始时，速度宜慢（20滴/min～30滴/min），观察10min无反应后，再加快（40滴/min～50滴/min），全量1h～2h输完，用ALG前30min肌肉注射异丙嗪25mg，在ALG治疗的同时给予甲强龙2mg/kg连续5d。随后视病情逐渐减量。CsA3mg/（kg・d）～5mg/（kg・d）。口服，根据血清肌酐及胆红素浓度调节其剂量，连续服用3个月以上。十一酸睾酮250mg，肌注2次/W，连续3个月以上。
1.3.2 支持治疗:包括住隔离病房、认真做好口腔、皮肤、会阴护理，口服肠道不吸收抗生素，进无菌饮食。据病情输注浓缩红细胞、血小板，有感染者，选用敏感的抗生素。
1.4 结果
1.4.1. 所有病例均在3个月后评价疗效，治愈5例，缓解4例，无效1例，死亡1例。
1.4.2 副作用:在ALG治疗过程中，1例患者在治疗第1天，出现发热、皮珍等过敏反应，1例在治疗后9d～10d发生血清病，表现为发热、关节痛、躯干散在性皮疹，1例出现类固醇糖尿病，1例出现肾功能血尿素氮轻度升高，经调整CsA药量后肾功能正常，多数病人多毛。
2 护理
2.1 心理护理
SAA起病急，病情进展迅速，贫血、出血、感染症状重，对疾病的恐惧及对层流病房的陌生感，病人表现出情绪紧张、焦虑，我们与病人亲切交谈，讲解疾病相关知识及治疗中的注意事项，解除他们的思想顾虑，使之树立治疗疾病的信心，配合治疗及护理。
2.2 无菌护理
因中性粒细胞缺乏及免疫抑制剂可使病人抵抗力下降，对于SAA患者，感染成为死亡的主要原因，故过程中严格做好预防感染的处理尤为重要。
2.2.1 病室的消毒处理、室内门窗、桌椅、地面用洗必泰液擦洗，2次/d，并使用紫外线照射，2次/d，40min/次，工作人员严格遵守无菌原则，严格限制入室人数，入室戴口罩、帽子、手套。
2.2.2. 病人入层流病房前必须经1∶2000洗必泰药浴，入洁净室后用5%碳酸氢钠、洗必泰交替口腔护理，4次/d，便后用1∶5000PP粉溶液清洗肛周、坐浴;及时更换高压灭菌过的衣服、床单、被套， 进食物经微波炉消毒。
2.3 ALG输注前后的护理
2.3.1 监测生命体征。
2.3.2 注意发热、皮疹、喉头水肿、过敏性休克等情况发生，并备齐急救用品及药品。
2.3.3 出血的护理，注意观察皮肤、粘膜有无斑点，淤斑，有无牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、视物障碍，如有及时通报医生，限制病人活动。一旦出现头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍的颅内出血的征兆，立即让病人平卧，保持呼吸道通畅、吸氧，迅速建立静脉通道，遵医嘱用药。
3 讨论
CsA是一种特异性较强的免疫抑制剂，20年来成为治疗AA的一种药物，单用疗效为40%～50%，CsA和雄激素、ALG/ATG等并用可明显提高SAA的有效率和生存率，使多数造血功能得以完全恢复 ［4］ 。
由于CsA和ALG通过不同的机制发挥作用，联合使用可提高疗效。
由于ALG有发生荨麻疹，血清病，过敏性休克，血小板减少等不良反应，在对SAA病人的治疗及护理中，首先对病人讲解可能发生的情况，使其对此有较清楚的了解，能有较好的心理状态配合治疗。在治疗和护理的同时，护士要注意剂量准确，严格控制输液速度，密切观察疗效，及时处理不良反应。
长期服用CsA患者最常见的副作用为多毛症及皮肤色素沉着，其次为牙龈增生 ［5］ ，以上副作用在停药后可自行消退，不影响治疗，少数患者有转氨酶及肌酐值升高，但减量后可恢复，由于观察时间短，未见克隆性疾病发生。
［1］ Young NS，Autoimmunity and its treatment in aplastic anemia Med，1997，126:166.
［2］ 第四届全国再生降碍性贫血学术会议.再生障碍性贫血疗效 标准.中华血液学杂志1987，8（8）:封四.
［3］ 第四届全国再生降碍性贫血学术会议.再生障碍性贫血疗效标准.中华血液学杂志1987，8:468.
［4］ 张乃红，邵宗鸿.环孢菌素A治疗再生障碍性贫血的疗效和机制.中华血液学杂志，1998:19（4）:218.
［5］ 储榆林.再生障碍性贫血几种常用治疗药物评价价.临床血液学杂志，2000，13:139.
