血液净化中心护士职业压力分析及防护对策

              作者：杨红荣, 王顺华, 吴平勇, 李新华, 刘雁凌, 叶艳, 李勇, 刘丹 

【关键词】  血液净化

    血液净化中心护士是一特殊的职业群体，面对的多是急症或危重病人，且透析设备、仪器更新快，对透析室护士的要求较高，使之承受着极大的工作压力与挑战，已经成为一种职业性危险。这不仅影响护理质量，也会造成护士自身身心平衡失调而并发器质性疾病。现将血液净化中心护士的职业压力来源进行分析，报告如下。

    1  血液净化中心护士的职业压力来源

    1.1  特殊的工作环境

    血液净化中心具有特殊的工作环境，护士每天接触的设备如水处理装置、血液透析机等存在一定的噪音，护士长期在噪音环境中工作，易引起疲劳、头痛、减退等症状。血液净化中心广泛使用化学消毒剂，如次氯酸钠、过氧乙酸、戊二醛等，这些消毒液浓度高，在消毒机器、透析器、血路管时暴露在空气中，容易引起皮肤的刺激反应、呼吸道刺激症状、荨麻疹等，直接危害护士的身心健康。护士在进行动脉或静脉穿刺、输血、留取血液标本、连接导管与穿刺针、处理穿刺点渗血、透析结束处理污物、清洗透析器时都可能接触到血液。一次职业暴露，如被使用过的穿刺针刺伤，即可感染乙肝、丙肝、爱滋病等疾病[1]，医务人员由于职业关系乙型肝炎的感染率比一般人高3～6倍，护士的感染率最高[2]，因此 ,血液净化中心从业人员为易受病毒感染的高危人群,工作中存在着一定的心理压力。此外，透析室护士工作环境封闭，长期接触的是较单一的人群，而且经常面对死亡的负性刺激，这对护士的心理易产生不利影响[3]。

    1.2  繁重的工作负荷

    血液净化中心的病人以急慢性肾衰竭为主，同时合并不同程度的其他系统和脏器的功能障碍，如心力衰竭、贫血、高血压等，病情变化快，死亡率高，透析过程中容易发生心脑血管意外、低血压、失衡综合症等突发情况。护士处于高度紧张的工作状态，加上目前国内护理人员普遍严重缺编[4]，导致工作量大、上班时间长，频繁倒班，而且作息时间分配不利于正常休息。长期处于超负荷和生活无性状态，疲劳得不到有效缓解，易产生疲劳综合症、睡眠障碍等[5]。这不仅会影响护士的身心健康，而且会影响护理质量。

    1.3  职业风险性压力

    由于透析的特殊性、危险性，护士必须保持高度集中的注意力,要随时监测病人及机器的各项指标，保证病人的生命安全。透析时若发生差错事故,后果严重者会导致患者死亡。因此这种高风险性的工作给护士带来很大的心理、生理压力。

    1.4  知识更新压力

    随着血液净化技术的不断，各种新的治疗手段、新技术、新设备应用于透析，各种设备的性能、特点、操作各异，这要求护士要熟练掌握透析设备的性能、特点及操作方法，并在实践中运用自如。如操作不当或技术不熟练，很容易引起穿刺不成功或机器不能正常运转，给病人带来不应有的伤害或损失。

    2  防护对策

    2.1  加强护士的自我防护

    加强透析室内空气流通，定时开窗通风换气，护士必须按照感染管理要求，严格遵守操作规程，尽可能避免职业暴露。需要接触患者血液、分泌物、排泄物或污染物时应戴手套；如果眼睛不慎溅入患者血液或体液时立即用大量清水冲洗，若皮肤不慎被刺伤并被患者的血液、体液污染时，立即采用有效措施，用健侧手从近心端向远心端反复挤压受伤部位，使部分血液流出，再用自来水冲洗，然后用碘伏、酒精消毒，必要时注射疫苗，并跟踪检查，定期进行健康检查，尽量避免或减轻可能造成的不良后果。

    2.2  加强学习，提高自身素质

    过硬的业务技术，扎实的工作作风，良好的心理素质是从事透析工作的必备条件。血液净化中心护士应加强业务能力的培训，经常学习血液净化方面的新知识，掌握本专业相关知识、技能，不断充实和完善护理技能，熟练掌握各种透析设备的性能、特点和操作方法，具有过硬的穿刺技术，操作中做到规范、准确，并能快速处理透析过程出现的异常问题。熟练的操作，可以减少无效反复行为，改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状况，提高应对压力的能力。

    2.3  减轻和消除护士的工作压力

    血液净化中心护士要正确认识工作压力，积极乐观面对工作，尽可能采用适当的方法以释放和调节情绪，减轻自己的工作压力，尤其在护士感到身心疲乏时,可以宣泄和调节情绪,放松身体消除疲劳。同时加强自身修养，重视心理素质的锻炼，保持精力旺盛，精神集中，心情愉快，处于最佳的心理状态，对发挥最佳医疗水平起重要作用。

    3  讨论

    多种因素导致血液净化中心护士职业呈高压状态，长期高压易引起护理工作效率降低，质量下降，甚至医疗差错、事故增加，也可对护理人员的身心健康造成不利影响，应引起足够重视。护士要正确认识工作压力，积极乐观面对工作，增加有关减轻工作压力方法的学习，尽可能采用适当的方法减轻自己的工作压力，以更好地开展工作。
 

【】
  [1]许璧瑜，成守珍，王饶萍，等.血液净化中心职业性损伤原因与防护对策[J].护理管理杂志，2007,7（3）:37-38.[2]李映兰，李 丽.临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨[J].护杂志：外科版，2006,21（1）：52-54.[3]Brosche TA.Death,dying,and the ICU nurse[J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(4):173-179.[4]李熙瑶，汪 键.三级甲等医院临床护士职业紧张度调查[J].护理研究，2007,21（1）：25-28.[5]王 健,朱 莉.对254名护理人员心身耗竭综合征的调查[J].护理研究,2004,18(2):218-220.