实习护士心理问题调查及处理

             作者：冯晓敏, 王桂荣, 何平先

【关键词】  实习；护士；心理；干预

    临床实习既是课堂教学过程的必要延续，又是为临床输送和培养合格护士的启蒙阶段；而护生临床实习质量除与实习的教学管理体制、临床师资队伍的质量有关外，也与其自身心理健康状况密切相关[1]。由于就业困难、学业任务重、环境和角色的突然改变，加之护生的心理成熟明显滞后[2]等原因，使护生在实习早期表现为恐惧、紧张、焦虑和无所适从，中期表现为自满和松懈心理，后期产生厌倦心理[3]。为此我院采用问卷调查的形式，了解护生心理状况和压力源，并进行相应的护理干预。

    1  研究对象与方法

    1.1  研究对象

    2004年7月-2006年6月在我院实习的护生432名，其中本科生208 名，专科生151  名，中专生73 名，男性11 名，女性421名，年龄17～23岁，实习总时间均为10个月。

    1.2  研究工具

    1.2.1  选用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4]对实习的护士进行心理评估:两表各有20个项目，每个项目按出现的频度作4级评分，将20个问题条目的各个得分相加得总分，作为评定分析指标，并将测得的SAS和SDS与国内常模[2]及干预前后比较。抑郁程度按“抑郁严重度指数=原始分/80”，该指数为0.5以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻微型至轻度抑郁；0.6～0.69为中至重度抑郁；0.7以上为重度抑郁[4]。

    1.2.2  采用自编压力源量表对实习护士进行压力水平评估:压力源量表由作者根据访谈情况，相关[5]设计而成，共有两部分组成:第1部分为个人的基本信息，如性别、年龄、受程度；第2部分为压力源量表包括就业压力、对知识技能的需求、工作性质与内容、监督与评价病人情况、病房环境与设备、教学情况6个方面，共20个项目，每项分为4个水平，从没有压力感到重度压力感以0～3分表示，将压力的水平根据均数的高低描述，并将结果分为三个水平，均数在1.0以下为低水平的压力；均数在1.01～2.0之间为中等水平的压力；均数在2.01～3.0之间为高水平的压力[5]。

    1.3  调查方法

    在护生实习两周和实习结束前一周，由经培训的教学总辅导发放问卷，问卷完成后当场收回，收回率为100%。

    1.4  干预方法

    1.4.1  培训教学总辅导：在每个科室选拔1名（共38人）有带教能力且热爱教学工作的护师以上的护士担任“教学总辅导”职务，进行8学时的脱产培训。培训的内容为教学总辅导职责（由护理部统一规定）、护理教学查房、护理科研和上述研究工具的使用。聘请院内具有高级职称的护理教学专家授课,对所有参加培训的人员进行培训内容考核。

    1.4.2  实习早期的干预：教学总辅导从护生进入科室起，给予热情的关注、细致的环境介绍,并根据每个护生的学历情况分配给相应的老师:本科护生由主管护师且本历的老师带教；专科护生由主管护师且专科及以上学历的老师带教；中专护生由护师带教，让护生感到被重视、被接受，消除她们的紧张、恐惧、畏难心理，使护生在充满温馨的人文环境里工作、生活、学习。同时注重基础技能操作和基础知识训练、理论与实践相结合。

    1.4.3  实习中期的干预：根据调查结果，进行相应的心理疏导和弱项指导。如不同学历的护生对“接触传染性疾病”、“处理病人紧急情况的能力”均有高水平的压力，针对这一问题，组织全院护生进行“职业防护”、“ 如何处理病人紧急情况”知识讲座。中专护生和大专护生对“就业困难”有高水平的压力，采取“开通咨询电话，提供就业信息”等方法帮助她(他)们就业。男护生对“社会对此专业的看法”有中等水平的压力，采取个别谈心帮助他们树立职业荣誉感和自豪感。本科护生和中专护生对“出现差错地可能动性” 有高水平的压力，进行“护理与法”的专题讲座，让护生理解她们的身份。对抑郁严重度指数在0.50～0.59的25%护生进行心理咨询，对抑郁严重度指数在0.60～0.69的15%护生在心理医生指导下进行心理。同时注重培养服务理念和掌握专科护理及疑难危重病人抢救技术。

    1.4.4  实习后期的干预：随着实习时间地增加和临床工作经历地积累，护生工作和学习的热情和积极性开始下降，单纯的日常护理工作丧失了吸引力，产生厌倦心理，此期的临床教学应增加新的内容如护理科研和毕生撰写指导，使实习后期的教学工作圆满完成。

    实习结束轮转下一科室时，由教学总辅导将护生和实习鉴定表一同交给下一科室的教学总辅导，并介绍每一位护生的实习情况，便于统筹安排工作。

    1.5  统计学方法

    采用SPSS 11.0统计软件包处理，数据以（x±s)表示，采用t检验和χ2检验。

    2  结果

    2.1  不同学历实习护生前11位压力源情况比较

    不同学历实习护生前11位压力源情况比较见表1。表1  不同学历实习护生前11位压力源评分比较

    2.2  干预后实习护生焦虑(SAS)和抑郁(SDS)状况

    实习护生SAS和SDS干预前评分与国内常模比较见表2,干预前后评分比较见表3。表2  实习护生SAS和SDS干预前评分与国内常模比较 表3  实习护生SAS和SDS干预前后评分比较

    2.3  不同学历实习护生干预前后在各压力水平的人数和百分比的比较

    不同学历实习护生干预前后在各压力水平的人数和百分比的比较差异均有显著性，特别对低、中水平压力的干预能在较短时间见效，而高水平压力的干预则需要更多时间和方法方能有效,见表4。表4  不同学历实习护生干预前后在各压力水平的人数（例）和百分比比较% 注：P<0.01

    3  讨论

    通过研究发现，护理专业实习学生心理健康水平与国内常模比较差异有显著性（P＜0.01），这符合大学生心理健康状况的一般[6]，因为护理专业学生作为大学生群体中的一个特殊层次，既有大学生心理的共同趋势，又有其职业定向的个性特征[7]。干预前后SAS和SDS评分比较差异有显著性（P＜0.01），说明护理专业实习学生的心理干预是非常必要的；不同学历实习护生干预前后在各压力水平的百分比比较差异有显著性（P＜0.01），说明护理干预是降低压力水平的重要措施。

    有研究显示[8]：大学生中常见的主要问题有就业的压力(61.9%)，这与本研究相符。目前国内各个城市的三级招聘护士对学历要求较高，而护生的就业目标都集中在三级医院上，因此，本科生就业压力相对较轻，属中等水平的压力，专科生和中专生均有高水平的就业压力，组间比较差异有显著性（P＜0.01）。为此，我们通过“开通咨询电话，提供就业信息”等就业来拓宽就业渠道，从而降低就业压力。我校近5年毕业的护生均就业于全国各大中小城市的三级医院及二级医院，就业率达100%。

    调查中发现带教老师的态度是实习护生常见的压力源。护生在临床学习中的大部分时间是与临床教师共同相处的，带教老师的师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为[9]。3组护生对“带教老师的态度”的压力属中等水平的压力，但本科生对“带教老师的态度”的压力与中专生、专科生比较差异有显著性（P＜0.05），可能是因为她们学历相对高，承载着老师的高期望值，自我定位高；如果带教老师表现出不满的言行，会加重心理压力。因此，带教老师要注意自己的言行举止，当她们在工作中受到挫折时（如来自于病人的指责和拒绝时），要多鼓励少批评，同时给病人进行讲解，取得病人的合作，使她们的工作顺利开展；当护生在工作中感到力不从心时（如静脉穿刺不能一针见血时），要多指导少旁观，当护生在工作中取得成功时（如得到病人表扬时），要多奖励同分享，让她们了解老师对护生取得的成功感到欣慰，从而减轻她们的心理压力。不同学历实习护生干预前后在各压力水平的百分比的比较差异有显著性（P＜0.01），说明护理干预是降低压力水平的重要措施和有效方法。

    本干预方法是在心理评估和压力源评估的基础上确立的，并有计划组织实施，使实习护生能有效地应对各种压力，帮助消除心理危机，提高对护理专业的适应能力，维持良好的心理健康水平，圆满完成实习任务。

【】
  [1]吴蓓雯.护理本科生临床前期实习的心理健康状况研究[J]．解放军护理杂志，2005,22(5):7-8.[2]陈 慧，王茂桂，刘玉静．影响临床护理带教管理的因素及对策[J]．解放军护理杂志，2004，21（9）：81-82．[3]陈春荣，郑惠新，侯秀琼.护生临床实习不同阶段的心理特征及教学指导[J].护理管理杂志，2004,4(1):41-43.[4]计惠民.心理护理临床问答[M]．北京:技术文献出版社，2005:180-184．[5]曹 颖，向 虹，于艳秋．护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究[J]．中华护理杂志，2001，36（7）：491-494．[6]王建中，樊富民.北京市大学生心理卫生状况调研[J]．心理卫生杂志，2002，16（5）：331-333．[7]王佳琳.护理专业大学新生心理健康状况及其影响因素的实证性研究[J].解放军护理杂志,2005,22(11):18-19.[8]王玉洁，张秀梅，王玉红．护生心理问题诱因分析[J].护理研究，2004，18（12）：2 153-2 154．[9]杜玉凤.临床护理带教老师的选拔与培养[J].护理管理杂志，2004,4(7):40-42.