高海拔地34年传染病趋势分析及对策

　　【摘要】  目的  探讨高海拔地1960～1993年传染病流行趋势，为研究制定防病对策提供依据。方法  运用描述流行病学方法分析传染病的发病率、死亡率变化趋势。结果  计免冷链期与预防接种期、计免冷链前期比较发病下降幅度增大，其平均速度为76.41%,平均递减速度为23.59%。且前两时期以呼吸道传染病为主，约占比例分别为78.51%、52.28%;第三时期肠道传染病及其他传染病明显上升，所占比例分别为59.25%、1.13%。肠道传染病占相当大比例，特别是痢疾、病毒性肝炎危害较重，性传播疾病中的淋病、梅毒死灰复燃。结论  该州应以科技振兴为先导，针对高海拔地带、少数民族聚居特点制定切实可行的防制对策，加强预防和监测力度。
    【关键词】  高海拔地；传染病；发病率；分析；对策
    本文运用描述流行病学方法对高海拔地传染病进行趋势分析，为研究制定防病对策提供依据。
    1  资料与方法
    1.1  资料来源  本文监测资料取源于四川省甘孜州历年综合疫情报表；人口资料来源于统计局。
    1.2  统计方法  根据计划免疫冷链开展情况，将34年划分为年限不等的三个时期，即预防接种期（1960～1978）、计免冷链前期（1979～1988）、计免冷链期（1989～1993）。
    2  结果
    34年来，在规定报告的35种法定传染病中，该州共报告乙丙类传染病29种，计444172例，年均发病率2061.75/10万；死亡3007例，年均死亡13.96/10万，病死率0.68%。其中乙类传染病19种，计23690例，年均发病率1178.56/10万；死亡2705例，年均死亡率12.57/10万，病死率89.96/10万；丙类传染病10种，发病190270例，年均发病率883.19/10万，死亡302例，年均死亡率1.40/10万，病死率10.04%。
    2.1  各时期发病率、死亡率变化  依预防接种期年均发病率作为100，则计免冷藏链期呈大幅度下降，至计免冷藏链期下降64.81%;平均死亡率显著下降至61.83%。见表1。表1  全州各时期传染病发病情况
    2.2  各系统传染病发病动态  前两时期以呼吸道传染病为主，约占比例分别为78.51%、52.28%;第三时期肠道传染病及其他传染病明显上升，约占比例分别为59.25%、1.13%。见表2。表2  全州各时期各系统发病比较
    2.3  各时期主要传染病发病变化  34年来，法定传染病中钩虫、血吸虫、乙脑分别自1961年、1964年、1984年后未见病例报告，脊灰后5年已达到无病例发生，白喉已连续12年无病例报告。呼吸道传染病中麻疹发病呈下降趋势（P<0.05)。年均发病率波动于0.03～54.10/10万之间，历年平均发病率364.67/10万。34年间3～4年一个流行高峰。但计免冷链的两期流行时间渐趋加长，强度减弱，峰位下降。流感历年平均发病率865.95/10万。34年中年均发病率波动于68.38～3446.00/10万之间。1963年发病最低，1975年发病最高。慢性传染病肺结核顺位上升。以1984～1993年报告平均发病率波动于21.89～100.78/10万之间，以1984年发病最低，1993年最高。但主要传染病痢疾顺位由第三位升至首位，历年平均发病率554.24/10万。34年中年均发病率波动于0.12～49.98/10万之间。以1987年最高，1968年最低。经游程检验［1］历年发病呈上升趋势（U=0.05>P>0.01)。性传播疾病中的淋病、梅毒死灰复燃，自列入乙类法定传染病报告以来，报告发病数增多，1988～1990年与1991～1993年比较分别上升68.13%、97.37%。见表3。 表3  全州各时期传染病发病顺位变化
    3  分析及对策
    34年法定传染病的发病、死亡呈明显下降趋势，计免冷链期与前两个时期相比，发病下降幅度增大，其平均发展速度为76.41%，平均递减率为23.59%［2］，这与全面开展计免以来呼吸道传染病下降幅度密切相关，但主要传染病流感、肺结核的发病呈起伏性波动，其原因可能与全州地处高海拔山区（平均海拔1321～4200米）。地广人稀、不便、灾害频繁有关。全州又属多民族杂居地，牧区人员流动性大，山高路远，医疗卫生人员服务半径大，医疗卫生条件差，致使疾病控制受到一定影响。由此，在以科技振兴为先导的大潮中，提高人民生活水平，改善卫生条件，增强人群免疫力。继续牢固树立“预防为主”的思想，切实加强《传染病防治法》和《食品法》贯彻力度，针对少数民族聚居特点，提高基层的民族业务素质，做好传染病的监测管理报告等综合性防治措施，对传染病及时控制和预防不失为有效手段。
    甲类传染病的控制和消灭，使疾病谱发生改变，前两时期以呼吸道传染病构成为主，约占比例均在52.28%以上，后一时期少于肠道传染病说明免疫控制防治传染病有效，与全国防制成效一致［3］。1990年经省计划免疫审评验收，达到国家和省“七五”规划的控制指标，就今后计免预防而言仍是一项长期、艰巨的工作，据1980～1993年报告，无论急性或慢性呼吸道传染病，80岁以下人群均有发病，终年均有发生，分析有以下因素：（1）全州系高寒山区、冬季长、居室通风不良、聚居密度较大。（2）生活水平低，机体免疫差，一旦传染源介入，使易感者接触几率增加。（3）基层防保组织不健全，免疫薄弱。因此应继续利用各种形式普及计免冷链知识，充分发挥生物制品的效应，提高人群抵抗力，消除免疫空白，促进防治工作均衡。
    肠道传染病全州占相当大的比例，特别是痢疾、病毒性肝炎危害较重，痢疾报告地区分布面广，年均发病率在10.53～96.55/10万之间。以7、8月为发病高峰；人口密集，便利地区发病率高。以1岁组和20～39岁组人群发病最高。发病率分布特点主要由于群众卫生习惯差，经济文化落后，人畜共饮无消毒措施的浅表地下水，无公厕，随气温升高，水或食品受到污染，机体抵抗力降低时，势必造成传染病流行。因此，大幅度降低传染病发病率的首要任务是做好肠道传染病的综合防治。从人群的饮食习惯、风俗、环境卫生等方面，认真贯彻落实《食品卫生》等法规。
    性传播疾病为新报病例，其控制应采取多部门配合，抓好重点人员的监测、检查、工作。大力开展对家庭、社会、个人道德的知识，加强自身修养，树立良好的道德观念。（注：笔者曾从事于该地区流行病学工作）
    【】
    1  杨树勤.医学百科全书.医学统计学.上海:上海技术出版社,1985,100.
    2  杨振明.用一次平均法速度、平均发展速度、平均增长速度.中国卫生统计，1993，10（2）：38.
    3  黄明.平果县1980～1989年疫情统计分析.中国卫生统计,1991,8(4):64.