治疗慢性便秘临床观察
关键词：慢性便秘；中医药疗法；健脾行气；滋阴通便；临床观察
慢性便秘是一种常见病，可发生于不同年龄的人群。 2005年3月～2005年8月,笔者在叶松教授指导下,运用健脾行气、滋阴通便法治疗慢性便秘,取得了较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料
共观察治疗61例，均为湖北省中医消化内科就诊的慢性便秘患者。随机分为2组：治疗组31例，其中男12例，女19例；年龄19～64岁，平均40.2岁；病程1个月～10年，平均11个月。对照组30例，其中男14例，女16例；年龄18～65岁，平均42.3岁；病程1.5个月～9.5年，平均10.5个月。2组性别年龄病程无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1．2 诊断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[1]：排便时间延长，3天以上1次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症；排除肠道器质性病变。
1.3 治疗方法
治疗组：采用健脾行气、滋阴通便法，药用白术15 g，柴胡、枳壳、厚朴、槟榔、陈皮、升麻、木香、火麻仁、桃仁、炒谷麦芽、鸡内金各10 g。辨证加减：腹胀痛甚者加白芍、大腹皮、莱菔子各15 g；气逆呕吐甚者加半夏、代赭石各10 g；伴有七情郁结、忧郁寡言者加合欢皮10 g；老年体弱气虚者加党参、黄芪各15 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分服。对照组：服用西沙必利，10 mg,每日3次，餐前30 min服用。2组均连续服药2个月，2个月后进行疗效判断。
2 治疗结果
2．1 疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[1]。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；有效：3天排便1次，便质转润，排便欠畅；无效：症状无改善。
2．2 结果
见表1。表12组临床疗效比较(例)
3 讨论
中医对便秘又有“阳结”、“阴结”、“脾约”、“大便难”、“肠结”等别称。《内经》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。”“大肠者，传导之官，变化出焉。”中医认为大肠传导有赖于气机的通畅，肝主疏泄，故便秘与大肠肝脾有密切关系，如精神紧张、肝气不疏致大肠气机阻滞，通降失常，传导失职，糟粕内停而致便秘。《内经》云：“气有余则乘其所剩，而侮其所不剩，其所不及者则己所不剩而侮之。”肝气乘脾而致脾失健运，糟粕内停，而加重便秘。临床多表现为便秘、少腹胀痛、纳差、神倦乏力等肝旺脾虚的症状。故肝郁脾虚、木旺乘土、气机不畅乃慢性便秘病机之关键。《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”湿滞去则气机畅，大便自通。笔者所拟方中，白术补中寓疏，泄肝补脾祛湿，调和气机；枳壳、槟榔行气导滞通腑；柴胡、厚朴理气，疏肝调畅气机；陈皮和中化湿，理气健脾；升麻升清阳，与枳壳相伍升清降浊，调畅气机；木香健脾消食，行气止痛；火麻仁、桃仁活血养血，滋阴通便，使血行而阴津不伤；炒谷麦芽、鸡内金健胃消食。诸药合用，标本兼治，共奏健脾行气、滋阴通便之功。药理研究认为白术有促进胃肠分泌的作用，使胃肠分泌旺盛，蠕动增速，有助消化及通便的作用[2]；陈皮能促进消化液的分泌及排除肠内积气，拮抗平滑肌收缩而促进排便；枳壳对体内平滑肌具有兴奋作用，其提取物能增强肠管自主运动；厚朴具有调整胃肠运动的作用，对肠管有兴奋作用；桃仁中含有脂肪酸，可润滑肠道，利于排便[3]。
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〔1〕国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:11.
〔2〕卫生部药改管理局,中国药品生物制品鉴定所.现代实用本草(上册)[M].北京：人民卫生出版社, 1997:249.
〔3〕郑占虎.中药现代研究与应用[M].北京：子苑出版社, 1997:101.
