中国HIV-1的主要流行状况
【摘要】 自1981 年美国报告首例艾滋病(AIDS) 以来,艾滋病正以惊人的速度在全球传播和扩散。的艾滋病也进入了快速传播期。本文章综述了中国，尤其是云南省和中部地区HIV-1的主要流行情况。
【关键词】 中国 HIV-1 流行状况
Ⅰ型人类免疫缺陷病毒（HIV-1）是引起艾滋病的主要病原体，它属于单股正链核糖核酸(RNA)逆转录病毒科(Retroviridae) 慢病毒亚科(Lentivirinae)［3］。该病毒在体内独特的复制方式(无校正功能)和基因重组使其基因组具有高度的多样性［4～5］，并形成一定的地区性分布特点。到目前为止, HIV-1已有A～K 9种亚型和16种重组模式CRF1-16(Los Alamos National Laboratory, USA, http: / /www.hiv.lanl.gov)。
1 云南省HIV-1的流行情况
我国于1985年首次报道了HIV-1感染者［6］。云南省是中国HIV-1的第一个暴发流行区。1989年在云南省德宏地区瑞丽市发现了以IDUs（intravenous drug users，静脉吸毒人员）为主的中国第一个艾滋病流行区［7～9,10］，约有146例IDUs感染，占全国总感染人数的70%。敲响了中国HIV/AIDS流行的警钟［8］。亚型分析结果表明，最初在云南省IDUs中发现的是B亚型（欧美B）和B’亚型（泰国B）［7,8,10,11］。后来B’亚型（泰国B）逐渐取代了B亚型（欧美B）占据主导地位，从1990年占所有亚型的20％增长到1996年的90％［8,10,11,12］。1992年，在云南的IDUs中又发现C亚型，是由印度的IDUs传播来的。到20世纪90年代末期，C亚型已通过毒品运输传播到中国的南部、中部甚至西北地区，引起了中国的广泛流行［8,12］。1994年末，在泰国从事商业性工作的返回云南的一名妇女体内发现CRF01-AE［12］。从这一年起，云南省HIV-1的感染人数开始呈指数增长，并且出现了基因型的多样性［10］，BC重组和CRF01-AE重组出现。1995年，HIV-1开始在中国云南省之外的地方快速传播［12］，到1998年，中国31个省市自治区都报道发现HIV-1感染［10］。
云南省的HIV-1感染情况由20世纪80年代末期的首次爆发到现在已发生了很大变化,主要体现在以下几方面：第一，感染亚型：1989年最初分离到的是B亚型，到现在B’亚型、CRF01-AE (A)重组和 CRF07-BC/CRF08-BC 重组多种亚型共同占主导地位。其中，CRF07-BC/CRF08-BC 重组是中国特有的亚型。第二，感染人群：由IDUs占主导地位，向其他高危人群和普通人员传播，包括农民（46.7%）、无职业者(29.6%)、自由职业者(6.9%)、工人(6.2%)、女性性工作者（1.9%）、服务人员(2.2%)、卡车司机(1.2%)、学生(0.9%)、移民人员(0.9%)、儿童(1.2%)、军人(0.6%)和未知人员(1.6%)［8］，其中性工作者、孕妇和同性恋人员的感染率开始上升。第三，传播途径：20世纪80年代末，吸食毒品和共用注射器是主要的传播途径，逐渐地，异性性传播和其他传播途径的比率开始增加。通过性传播而感染HIV-1的人数比例由1996年的低于5% 上升到2006年的20%左右。性病患者和女性性工作者是主要的原因。第四，感染民族：从少数民族（如：傣族和景颇族）向汉族转移。傣族和景颇族的感染率由1989年的80%下降到1994年的50%，到2006年，HIV-1在其他的10个少数民族中也发现，但汉族成为主要的感染人群，占总感染人数的80%。第五，大量感染的农民开始取代无职业者和自由职业者，到城市的移民工、工厂的工人已占总感染人数的50%。这个变化和HIV-1沿着毒品运输路线从农村向城市传播是一致的［12］。最后，HIV-1在孕妇中感染率由1995年的少于0.2%上升到2006年的0.38%。所有这些变化都加速了HIV-1在非静脉吸毒人员中的传播。
2 中部地区HIV-1的流行情况
中国中部的河南省及其邻近省的有偿献血人员感染是中国HIV-1的第二个流行区，主要是B’亚型感染［10］，这个地区HIV-1的爆发流行引起了世界范围的极大关注。这些地区的非法有偿献血开始于20世纪80年代，在1992～1996年达到高峰，主要指采集献血者的血液，体外分离血浆，再把血细胞等有形成分输回到献血者体内。由于器械没有消毒或消毒不严格，污染越来越重，以及反复使用针头和注射器，造成了HIV-1在当地人群中广泛的传播［10,13,14］。HIV-1在河南省的几个乡村的感染率达17%～60%。除了河南省，其周围的省份，包括山西、安徽、湖北也是通过这种途径感染HIV-1。到2003～2004年，官方报道的有偿献血人员占总感染人数的9.7%，这个数值估计已超过50万［10］。
3 中国HIV-1流行的主要亚型
目前，中国主要的流行株有HIV-1的B’亚型，BC重组型和CRF01-AE重组型［15］。除了B’亚型，三个CRFs对中国HIV-1的流行也起了重要的作用。CRF01-AE重组最初在泰国发现，后来遍及东南亚［11,16］，主要通过异性恋传播［12,17,18］。中国的CRF01-AE由在泰国工作过的商业性工作者传来的［10,12］，主要在西南边境和东南沿海地区流行［5］。两个相似的CRFs，CRF07-BC 和CRF08-BC，1997年首次在中国的IDUs中发现。CRF07-BC是在西北地区新疆的IDUs中发现，CRF08-BC是在东南地区广西的IDUs中广泛流传。它们是不同的B亚型片段插入到C亚型的骨架上，和不同的毒品贸易陆路路线相关：从共同的起源地-云南省出发，CRF07-BC是向西北方向的新疆传播，而CRF08-BC向东传到了广西［11］， 据专家推测CRF07-BC在国内的流行时间早于CRF08-BC［19］。
2001～2003年我国进行了第2次全国HIV分子流行病学调查，共发现A、B’、B、C、CRF-BC（CRF07-BC、CRF08-BC）、CRF01-AE和CRF02-AG8种类型的HIV-1亚型。在这8种HIV-1毒株中，CRF-BC亚型占50.20%；B’亚型占29.11%；CRF01-AE亚型占15.54%；B 亚型占2.55%；A亚型占1.47%；C亚型占1.03%；CRF02-AG亚型占0.10%［17］。本次流行病学调查发现我国HIV的亚型主要以CRF-BC、B’和CRF01-AE为主（占所有亚型的94.85%），与1996～1998年全国HIV分子流行病学调查（B’亚型占47.5%、CRF-BC亚型占30.39%和CRF01-AE亚型占9.6%）相比，B’亚型已由原来的第1位降至第2位， 而CRF-BC亚型则上升为第1位，同时CRF01-AE亚型所占比例也有所增加。这说明重组毒株具有更强的传播优势。HIV-1在不同人群中的传播特点是：在吸毒人群中以CRF-BC亚型为主；献血人员中仍主要以B’亚型为主；性乱人群则以CRF-BC、CRF01-AE和B’亚型为主［17］。
4 结语
在的东南部和缅甸的北部，新的重组亚型似乎不断地出现。现在的研究证明HIV-1不同亚型的混合高度地暴露于中国东南部的人群和社会中，很可能在第一代重组亚型之间产生第二代重组亚型［20］。这种新重组毒株的产生预示艾滋病的流行态势将更加复杂，控制难度也将增大，使HIV-1疫苗的研发更复杂。
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